舒芬太尼在小儿气管异物取出术中的应用

曾焱 李超 彭晓晗

（昆明市儿童医院麻醉科，云南昆明650034）

舒芬太尼是特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲和力比芬太尼强7～10倍，研究表明，小儿舒芬太尼复合异丙酚静脉输注麻醉中，舒芬太尼比芬太尼能更好地维持镇痛效果和血液动力学的稳定[1]。本研究在小儿气管异物取出术中，评价舒芬太尼复合异丙酚麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经笔者所在医院伦理委员会批准，并与患儿家长签署知情同意书。

选择笔者所在医院因气管异物入院，拟在全身麻醉下行气管异物取出术的患儿200例，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄10个月～5岁，体重8～20kg，有明确的异物吸入史，异物吸入时间≤7d，X线片检查提示有支气管阻塞征象。随机分为两组（n=30）：F组（芬太尼组），S组（舒芬太尼组）。

1.2 方法

入室后开放静脉输液通道，麻醉前静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg和阿托品0.02mg/kg。面罩吸氧，氧浓度100%，氧流量3～5L/min；常规监测心电图、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2），记录基础值。麻醉诱导：F组静脉注射芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号：585454）2μg/kg，S组舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号：585368）0.2μg/kg，两组均静脉注射异丙酚2mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg后，静脉输注异丙酚10mg/（kg·h）。

所有患儿均保留自主呼吸，2%利多卡因2mg/kg行会厌、声门及气管内表面麻醉。当患儿无咳嗽、无肢体活动、下颌完全松弛及声门开放时置入硬支气管镜，将麻醉机螺纹管与其侧孔相连供氧；患儿出现呼吸减慢及呼吸动度减弱时行手控辅助呼吸。术中患儿出现呛咳或体动时，追加异丙酚1～2mg/kg。异物取出后退镜时停止泵注异丙酚，退镜后充分吸痰，苏醒期不再刺激患儿。记录进镜即刻、进镜5min、退镜即刻的HR、MAP和SpO2；记录诱导时间、手术时间、苏醒时间以及不良反应发生的情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量的方差分析；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中HR、MAP和SpO2两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SpO2组内比较，进镜后5min差异有统计学意义（P＜0.05），其余时点差异无统计学意义（P＞0.05）；与基础值比较，进镜即刻、进镜后5min和退镜即刻的HR增加，MAP升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

不良反应两组比较，除S组诱导期和术中的呼吸抑制比F组减少，差异有统计学意义（P＜0.05）外，其余差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患儿术中生命体征的比较（n=30，±s）

表1 两组患儿术中生命体征的比较（n=30，±s）

注：与基础值比较，*P＜0.05

指标 组别 基础值进镜即刻 进镜5min 退镜即刻HR（次/min）F组 112±9 125±13*130±19*128±17* S组 111±9 123±14*127±17*126±16* MAP（mmHg）F组 60±7 72±10*75±15*73±13* S组 59±8 71±9*74±14*72±16* SpO2（%） F组 92±7 96±3 83±9* 94±7 S组 93±6 97±2 85±10*94±7

3 讨论

气管异物多发生于1～3岁，有很高的病死率[2]；美国1986年气管异物导致的死亡占4岁以下意外死亡的7%[3]，气道的控制和管理对麻醉医师来说是一个挑战。患儿术前情况可以相差很大，从轻微的咳嗽到合并严重的气道梗阻，肺炎、肺不张等症，甚至出现呼吸心跳骤停。本研究只选择术前生命体征平稳，无合并症且诊断明确的患儿，以减小对试验结果的影响。

表2 两组患儿诱导期、术中和苏醒期不良反应的比较

本研究采用咪达唑仑-芬太尼/舒芬太尼-氯胺酮-异丙酚复合静脉麻醉，并复合利多卡因气管内表面麻醉，药物间有较好的协同作用。咪达唑仑可产生良好的镇静，芬太尼/舒芬太尼可减少气管镜带来的心血管反应，氯胺酮有防止支气管痉挛作用，利多卡因有一定的抑制呛咳反射作用，异丙酚苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积[4]。

舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其两倍，在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基代谢物，其代谢物去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10[4-6]。

本研究采用芬太尼1/10量的舒芬太尼，两组间HR、MAP和SpO2比较，差异无统计学意义，提示小剂量舒芬太尼对血流动力学的影响与芬太尼相似；而舒芬太尼组比芬太尼组的呼吸抑制减轻，提示舒芬太尼比芬太尼的呼吸抑制作用轻，对呼吸影响小。徐加刚等[7]指出，舒芬太尼对μ1受体（介导镇痛效应）较μ2受体（介导呼吸抑制效应）有更高的选择性和激动作用，此观点支持本研究结果。

综上所述，在小儿气管异物取出术中，小剂量舒芬太尼对血流动力学的影响与芬太尼相似，但呼吸抑制作用减轻，对呼吸影响小。

[1]姚伟瑜，李师阳，吴建文，等.小儿舒芬太尼复合静脉麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2008，28（11）：1044-1045.

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[5]董红果.半量舒芬太尼联合艾司洛尔麻醉诱导对双腔支气管导管插管患者血流动力学的影响[J].山东医药，2010,50（38）:102-103.

[6]焦霞，张黎明，杨汀，等.肺功能减退老年患者异丙酚联合舒芬太尼静脉麻醉支气管镜检查安全性评估[J].首都医科大学学报，2010，31（5）：540-543.

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