早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响

李红 何梅 谭君

（四川省绵阳市中心医院肾病内科，四川绵阳621000）

维持性血液透析是终末期肾脏病患者赖以生存的主要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘（AVF）作为经典的永久性血管通路，仍然被95%的血液透析患者视为自己的“生命线”［1］。由于多方面的原因，内瘘容易出现血栓、感染、术后出血、血管瘤等并发症，严重影响了内瘘的使用。已有大量研究证明，通过对患者进行护理干预，可以提高患者依从性，减少并发症发生，提高患者的生活质量［2］。我院于2007年开始实施专业护士早期护理干预，对即将进入维持性透析的慢性肾脏病（CKD）4期患者提前进行内瘘术相关知识、内瘘侧肢体血管保护、内瘘术后的注意事项等方面的健康教育及行为指导，获得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

2004年7月～2007年7月在我院进行动静脉内瘘术，然后进行维持性透析的非糖尿病肾病血透患者53名，其中男27名，女26名。2007年7月～2010年7月在我院进行动静脉内瘘术然后进行维持性透析的非糖尿病肾病血透患者51名，其中男26名，女23名。将2007年以前的患者设为对照组，将2007年以后进行早期护理干预的患者设为实验组，两组人群在性别、年龄、身高、体重、文化程度、血压、造瘘部位等方面均无显著性差异（表1）。

表1 两组患者一般情况

2 方法

2.1 动静脉内瘘患者的护理干预

2.1.1 手术前做好心理护理 专业护士加强与病人进行沟通与交流，告知病人造瘘的重要性、方法及术中配合措施，让病人尽快适应角色，以正常的心态适应新的生活方式。

2.1.2 评估病员的惯用手 为了减少对生活的不利影响，造瘘选择非惯用手。嘱患者每日用拟行造瘘一侧手做手握橡皮健身球运动，使头静脉变粗，提高造瘘的成功率。指导病员应注意保护非惯用侧肢体的血管，避免抽血、输液、测血压，以免使腕部血管壁完整性被破坏或形成血肿而影响血管通路的建立。

2.1.3 术后健康教育 向患者说明肢体功能锻炼的重要性，伤口及肢端循环如何观察；造瘘肢体术后24～48h一般不屈肘，伸直，位置高于心脏，局部保暖，衣袖宽松，避免受压，避免测量血压及静脉输液；教会患者进行握拳活动，力量逐渐增加，有利于静脉回流，减轻肢体肿胀，改善微循环及侧支循环的建立；监听血管杂音，触摸血管搏动情况，每天检查内瘘是否通畅，避免使用重力，提重物；保持局部伤口清洁、干燥，渗血渗液多时及时更换敷料，一般3～5d更换敷料，避免伤口感染；遵医嘱服药，避免血栓形成。

2.2 对照组与实验组的护理干预方法 两组患者同样采用以上护理干预措施，而对照组在内瘘术前1～3d介入，实验组在内瘘术前3～4月介入（表2）。

表2 两组患者进行护理干预时间

2.3 统计学方法 实验数据由SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（s）表示，两组资料间比较采用t检验。计数资料率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

3 结果

实验组手术后出血、血栓形成、感染、血管瘤和肿胀手综合征发生率较对照组明显减少，差异有显著意义。静脉窃血综合征和血管狭窄在两组血透患者中发生率差异无显著意义（表3）。

表3 两组血透患者内瘘并发症的发生率比较

4 讨论

维持性血液透析是慢性肾衰竭末期患者延长生命，提高生存质量的一种方法。而血管通路的建立又是进行血透的必要条件。已经有大量研究证明，进入透析时如果使用的是动脉－静脉内瘘，则比使用插管的患者花费少、并发症少，并且进入透析后的存活率高［2］。根据K／DOQI指南建议，一个动脉－静脉内瘘的成熟至少需要1个月，理想状态是建立内瘘后经过3～4个月再使用［2］。如果内瘘在使用前达到理想状态，需要在患者进入透析前至少3～4个月建立内瘘。但是临床上很多病例已进入透析期，需要进行维持性透析后才准备进行动静脉内瘘手术。

血透患者动静脉内瘘由于多种原因容易出现手术后出血、血栓形成、感染、假性动脉瘤等并发症的发生。及时有效的护理干预，可减少并发症的发生。传统的做法是在患者已确定马上进行动静脉内瘘术后，护理人员才对患者进行护理干预，由于时间较短，患者无法完全掌握，加之短期内难以接受，需进行维持行肾脏替代治疗的现实依从性不高；并且之前也未进行内瘘手术侧肢体血管的保护，可能对血管已造成了损伤。专业护士早期进行护理干预，在患者进入维持性透析前，全面掌握患者的家庭背景、经济来源、家属的支持度、患者的依从性及生活习惯等，为患者建立健康教育档案，详细记录患者资料；有计划、有目的地对患者及家属进行健康教育，定期对健康教育效果进行评估，了解对内瘘相关知识的掌握情况，同时了解患者的行为改变情况，例如禁烟、忌酒等；根据评估结果及时调整健康教育方法及内容；在患者进行动静脉内瘘手术前已熟练掌握内瘘保护及功能锻炼等知识，可以有效提高患者的遵医行为和依从性，从而降低内瘘并发症的发生率。

随着生物－心理－社会医学模式的转变和整体护理的推行，健康教育已成为现代护理的重要组成部分。CKD患病率高，防治率低，已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的又一个威胁人类健康的重要疾病。加强慢性肾脏病患者和家属的健康教育，提高患者和家属对疾病的认识，对减轻和控制疾病的发生、发展有很大的促进作用。专业护士作为健康教育的主力军，在CKD患者的治疗过程中发挥着重大的作用。在患者即将进入维持性透析前尽早进行护理干预，可以提高病员对动静脉内瘘知识的掌握程度，提高病员的遵医行为，减少并发症的发生，延长内瘘的使用寿命，节省医疗费用，具有临床指导意义。

［1］ 樊晓智，李红月，刘宇，等.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策［J］.中国血液净化，2004，3：394.

［2］ Pastan S.Soucie JM.Mc Clellan WM.Vascular access and increased risk of death among hemodialysis patients［J］.Kidney Int.2002，62：620－626.