家庭护理干预提高社区慢性肾功能衰竭患者生活质量的探讨

李运梅 夏炳成 王美莲 韦梅英 陈荣姣 韦丽玲 文玉先

（桂林医学院附属医院，广西桂林541001）

慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）已是一个普遍的公共卫生问题，严重影响人们的健康和生活质量。慢性肾衰的主要治疗方法是保肾治疗和肾替代治疗（透析治疗）或肾移植，其治疗的费用都比较昂贵，一般的家庭很难承受其经济负担。虽然透析治疗或肾移植能够延长病人的生命，但很多慢性肾衰患者的生活质量并未因此得到提高，预后也不理想。由于绝大多数慢性肾衰早期及血液透析的患者需要在家中或门诊继续治疗，因此防止慢性肾衰患者的病情进展，降低其恶化率、病死率和治疗费用，改善心理状态，提高生活质量，显得特别重要。为提高患者的生活质量，我院自2009年1月对200例慢性肾衰患者实施家庭护理干预，并取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取在我院住院确诊的家住桂林市叠彩和秀峰社区的慢性肾衰患者，其中，男126例，女74例，年龄18～81岁。非透析患者72例（包括结肠透析者），血液透析患者128例。每周血透3次32例，每二周血透5次者20例，每周血透二次者65例，每周血透1次者8例，一周以上者3例。文化程度：大专以上76例，中学74例，小学36例，文盲14例。职业：农民44例，工人76例，职员80例。根据所居住社区的地理位置随机分为实验组与对照组，两组年龄、性别、文化程度、职业及肾功能状况比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用家庭护理干预 实施干预的护理人员必须具有大专护理文凭、主管护师职称、在肾内科工作8年以上的专科护理人员，采用定期（半个月或一个月）电话方式和家庭访视进行家庭健康指导及健康干预，并及时记录干预内容。对照组采用传统护理方法，对患者及家属进行一般性的指导。

1.2.2 家庭护理干预的内容及方法

1.2.2.1 心理护理 对患者及家属进行心理评估，针对患者及家属出现的焦虑、抑郁、害怕及恐惧等心理问题，给予理解、同情、安慰与鼓励，并利用家庭护理时间与患者及家庭成员多进行沟通交流，说明家庭成员的心理状态对患者的心理及病情的影响，必要时通过暗示及现身说法，使患者和家庭成员消除负性情绪，以正性情绪积极地面对治疗护理。

1.2.2.2 饮食护理 根据病人肾功能情况及肾小球的滤过功能，与患者及家属共同制定个性化的饮食护理计划，以满足其基本生理需要。必须摄入足够热量，每日至少给予热量125.6kJ／kg（30kcal／kg），使低蛋白饮食的氮得到充分利用，减少蛋白分解和体内蛋白库的消耗，延缓肾功能的衰竭进程及减少并发症的发生。非透析患者的蛋白质摄入量为0.6～0.8g／（kg·d），如50kg的患者每天进食的蛋白质为40g，早餐进食一个鸡蛋，藕粉50g，200ml牛奶；中餐：鲢鱼50g，大米100g，蔬菜250g；晚餐：鸭肉50g，大米75g，蔬菜250g。注意：食谱中的蛋白质含量比计算的理想蛋白质摄入量稍高，才能保证机体的生理需要量。根据季节及患者的病情进行健康指导，如休息、睡眠、干体重的控制、内瘘的保护、预防感染、避免劳累及性生活等。

1.2.2.3 用药护理 及时了解患者按医嘱用药的情况，向患者及家属说明服药的重要性，并与患者及家属共同制定用药一览表，告之他们药物的种类、各种药物的作用、副作用、用药的剂量及用法，不能让患者自行停药，让患者及家属学会药物自我管理的策略，提高其治疗依从性。特别强调降压药的使用时间、剂量及用法，因血压的稳定性与肾功能的损害程度密切相关。

1.2.2.4 病情监测与管理 为了延缓患者的病情进展，减少并发症的发生，告诉患者及家属病情监测的重要性及方法。如监测患者的意识状态、生命体征、体重、尿量、水肿情况及患者的血常规、肾功能、血清白蛋白、电解质、酸碱平衡等。如发现异常情况（如：体温升高达38℃以上、舒张压≥100mmHg，心率大于100次／min或低于60次／min等），指导患者及时就诊。

1.2.3 观察指标及评价方法

1.2.3.1 血清白蛋白及血红蛋白 血清白蛋白是临床上有效地反映血液透析患者营养状态的指标［1］，它与患者的饮食情况密切相关；血红蛋白是判断患者有无贫血的指标，它与患者摄入营养素的种类密切相关，也是反映患者病情是否严重的指标。

1.2.3.2 治疗依从性 是否按医师的指导用药或自行加减药物的剂量或自行停药；是否进行规律的透析治疗；是否坚持门诊治疗；均采用咨询调查方法收集资料。

1.2.3.3 生活质量 生活满意度量表是评估病人生活质量的重要指标。它包括三个独立的分量表，其一是他评量表，即生活满意度评定量表，简称LSR；另两个分量表是自评量表，分别为生活满意度指数A和生活满意度指数B，简称LSIA和LSIB。应用量表调查，将调查结果输入上海惠诚有限公司出版的心理测试软件中的生活满意度量表进行评分，其软件应用广泛，可信度高。

1.2.3.4 血肌酐及尿素氮、病死率及治疗费用 血肌酐及尿素氮是衡量肾功能损害的重要指标；病死率：对照组的死亡人数与对照组病人数之比、实验组的死亡数与实验组病人数之比；治疗费用：对照组病人住院和服药人均费用与实验组病人住院和服药人均费用的比较。

1.2.4 资料收集方法 通过进行家庭护理干预一年后，由承担家庭护理干预的护理人员向患者及家属发放问卷，讲解问卷的填写规则、方法和注意事项，利用家庭访问和电话咨询的时间和患者及家属共同填写。所有问卷都能如数收回（除了14例死亡患者）。

1.2.5 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件处理，正态分布数据以（s）表示，采用配对t检验，率采用χ2检验。

2 结果

2.1 两种不同的护理干预对CRF患者尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、白蛋白（Ab）、血红蛋白（Hb）的影响（表1）。

表1 两种不同的护理干预对CRF患者Bun、Scr、Ab、Hb的影响

由表1可见，通过家庭护理干预，实验组与对照组对CRF患者Bun、Scr、Ab、Hb的影响，P＜0.05，差异有显著意义；而非透析患者的血肌酐两组比较，P＜0.05，差异有显著意义；透析患者的血红蛋白两组比较，P＜0.01，差异有极显著意义。说明家庭护理干预对慢性肾衰患者的肾功能、营养状况及贫血程度有所改善。

2.2 家庭护理干预后两组患者生活满意度（表2）

表2 家庭护理干预前后两组CRF患者生活满意度的影响

由表2可见，通过家庭护理干预，慢性肾衰患者的生活满意度实验组与对照组比较，P＜0.01，差异有显著意义，实验组与干预前比较，（P＜0.01），差异有显著意义，说明干预后患者的生活质量明显提高。

2.3 治疗依从性、病死率见（表3）

表3 实验组与对照组治疗依从性及病死率比较

由表3可见，治疗依从性两组比较P＜0.01，差异有显著意义；而病死率两组比较P＞0.05，差异无显著意义，可能与病例数及观察时间有限所致。我们也统计了两组患者平均住院及服药费用，实验组是6 528.33元，对照组是7 563.58元，平均可减少1 035.25元。

3 讨论

3.1 家庭护理干预有利于CRF患者对营养状况的改善，减少营养不良的发生 CRF患者由于毒素对胃肠道的作用，导致胃肠道的慢性炎症，患者出现恶心呕吐，致食欲下降或厌食，影响营养物质的消化吸收，引起营养不良。100%的CRF患者出现慢性贫血，不利于营养物质的消化吸收，使营养不良加重，

故导致患者蛋白质的摄入严重不足。通过家庭健康教育及饮食指导，能调整患者的情绪变化，注意食物的色、香、味的搭配，刺激患者的食欲，保证足够的摄入营养物质，维持其营养状态。

3.2 家庭护理干预有利于CRF患者生活质量的提高 生活质量是个体在社会生活和日常生活功能和主观感觉的表现，是个体生理、心理、社会功能的综合指标［2］。因为CRF患者长期受疾病的影响。在生理、心理及社会功能等方面都会产生不同程度的负性影响。通过本研究发现，家庭护理干预对CRF患者的生活满意度明显提高，对患者的生活质量有较大的正性作用，从而提高了CRF患者的生存质量。

3.3 家庭护理干预有利于延缓CRF患者肾功能的损害 肾功能的损伤是患者病情恶化或加重的主要因素，但多种因素会诱发肾功能损伤，如感冒、受凉、感染、劳累、饮食不良及依从性差等。本研究对CRF患者进行一年的家庭护理干预，对患者及家属进行系统地健康教育指导，不仅要他们知道与疾病有关的知识的重要性，还要对其具体指导措施能复述及运用，并及时给予肯定与表扬，增强他们学习的信心，有利于延缓CRF患者肾功能的损害。

3.4 家庭护理干预有利于提高CRF患者治疗依从性 家庭是一个自然支持系统，扮演着促进和保护个人健康的重要角色。Primono等［3］发现患者从家庭中获得支持越多，患者的依从性越高，抑郁越少，精神生活质量越高。Christensen等［4］对血液透析患者的研究中发现：家庭成员的关系融洽，家庭成员照顾全面者，其患者的依从性也高，患者的5年存活率也高。本研究的表3结果显示，家庭护理干预一年后患者的遵医率明显高于干预前。

综上所述，通过实施社区慢性肾衰患者的家庭护理干预，能延缓患者的肾功能损害，改善患者的营养状况，提高患者治疗用药的依从性，提高患者的生活质量，降低医疗费用，减轻家庭的经济负担，能有效地调动家庭成员的积极性，取得家庭的合作，协助患者恢复正常生活和部分工作，帮助患者重返社会，使患者的身心得到很好的康复。

［1］ 王海燕，王梅，左力，等.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1－36.

［2］ 杨越明，黄小琴.家庭护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者遵医行为的影响［J］.中国健康教育，2009，25（3）：236－237.

［3］ Primono J，Yates BC，Woods NF.Social support for women during chronic illness：the relationship among sources and types to adjustment［J］.Res nurs health，1990，13：156－161.

［4］ Christensen AJ，Wiebe JS，Smith TW.Predictors ofsurvival amonghemodialysis patients：effectofperceived family support［J］.Health Psychol，1994，13：521－525.