对精神分裂症患者实施一年温暖支持活动的效果分析

顾云芬 孙红娟 黄丽君 查欲静 顾丽琴

（江苏省苏州市广济医院护理部，江苏苏州215008）

精神分裂症是一种常见的重性精神病，具有病程迁延，复发率和致残率高的特点［1］。目前，尽管药物能有效地控制患者的精神症状，但对于恢复其受损的社会功能，减少精神残疾，降低复发率等方面还不尽如人意［2－3］。我们根据精神分裂症的特点和临床护理的需要，开展了护理服务的新项——温暖支持活动，对精神分裂症患者实施为期一年的支持活动，取得了良好的效果，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 为我院2009年2～8月住院患者107例。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版《CCMD－3》精神分裂症的诊断标准；（2）排除严重的心、肝、肾等躯体疾病或药物滥用者；（3）初中以上文化程度；（4）出院后与家属生活在一起，获得患者和家属的书面知情同意。按随机数字表法将107例患者分为支持组54例和对照组53例。因各种原因脱落了5例，实际完成102例。脱落病例不纳入统计分析。102例中，支持组51例，其中，男29例，女22例，平均年龄（35.6±14.7）岁，平均病程（3.8±4.7）年；平均受教育年限（8.1±2.8）年。对照组51例，其中，男27例，女24例，平均年龄（37.5 ±14.9）岁，平均病程（4.2±5.0）年；平均受教育年限（9.0±2.8）年。两组患者在性别、年龄、病程及受教育年限等方面经统计学分析，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均予以常规抗精神病药物治疗。支持组在此基础上实施为期一年的温暖支持活动。对照组采用一般精神科护理和常规的出院指导及门诊随访。

1.2.2 将支持组患者分成6组，每组由7～10例患者及其家属组成。温暖支持活动分为3期，即急性治疗期（入院后1～15d）支持活动、院内康复期支持活动和院外恢复期支持活动，患者一旦入院，即实施温暖支持活动，并持续一年。温暖支持活动由5名具有二级心理咨询师证书的主管护师负责实施。住院期间每周二次，每次60min。出院后每月一次，每次90min（期间若遇重大应激事件或有复发征兆时，随时进行个别支持干预）。温暖支持活动包括：（1）破冰活动—建立联盟：详细介绍温暖支持活动的内容，形式和具体要求、目的：采用做游戏，方法是在小组内进行破冰活动，使他们相互熟悉；运用团体治疗的技巧营造温暖自由、宽松平等、信任安全的小组氛围；（2）学习课堂：发放自编的学习手册，为患者及家属进行系统的小组知识讲座和辅导，包括精神分裂症的相关知识、药物治疗知识和康复知识等；（3）社交技能训练：每次活动要求小组成员进行分享讨论，如分享自己感到愉悦的事，分享自己取得的进步等，鼓励小组成员多交谈，正确表达情感、宣泄情绪，相互之间结对交流，每周互通电话一次，培养患者的社交技巧；（4）药物自我处置模式训练：要求患者掌握自己所服药物的知识，学会识别及处理药物的副作用，学会正确管理和使用自己所服用的药物，学习与医务人员商讨与药物作用有关的问题等；（5）时间管理训练：要求患者制定出每天的生活、休闲时间安排表，鼓励患者参加愉悦的娱乐活动，养成良好的生活方式，合理安排时间，做好时间管理；（6）解决现实问题训练：使患者能接受疾病这一事实，学会使用各种技能来应对压力，正确处理自己的日常事务，能识别到自己疾病复发存在的危险因素，学会求助他人，能挑战自己固有的、常用的消极想法，学会管理自己的情绪等。以上活动均采用小组内介绍、演示，小组成员角色扮演、分享讨论、实际练习，日常家庭作业指导等方式开展。

1.3 评价方法

1.3.1 社会功能缺陷筛选量表（SDSS）量表［4］的评定由经过培训的二名主管护师对2组患者分别于入组时、出院后6个月、12个月进行评定。

1.3.2 自编服药依从性调查问卷进行调查 服药的依从性是指患者遵守医嘱用药的服从需要程度，服药依从性的判断：完全按照医嘱时间和剂量服药的患者为完全依从，未能完全按照医嘱时间服药的患者为部分依从，完全不能按照医嘱时间和剂量服药的患者为完全不依从。

1.3.3 评定1年内患者复发率 统计病人出院后6个月、12个月时总的复发例数用于比较两组患者的复发情况。复发标准：出院时已消失的症状再度出现，原有的症状明显恶化，再入院或出现加药等治疗措施的实质性改变。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者入组时和出院6个月、12个月社会功能评定量表情况比较 （分，s）

表1 两组患者入组时和出院6个月、12个月社会功能评定量表情况比较 （分，s）

◆对照组为44例，支持组为46例， ★示P＞0.05；★★示P＜0.05；★★★示P＜0.01

项目 入组时对照组（51）支持组（51）t出院后6个月对照组（51）支持组（51）t出院后12个月对照组（51）支持组（51）t职业和工作0.75±0.590.82±0.52 －.71★0.804±0.53 0.49±0.50 3.06★★ 0.764±0.55 0.454±0.50 3.20★★★婚姻职能◆0.59±0.50 0.35±0.53 2.25★★ 0.68±0.63 0.26±0.44 3.62★★★父母职能◆0.59±0.500.50±0.51 0.66★0.65±0.47 0.39±0.49 2.61★★ 0.6±0.56 0.33±0.47 3.25★★★0.52±0.630.63±0.7l －.76★0.80±0.49 0.57±0.50 2.40★★ 0.96±0.45 0.43±0.50 5.65★★★家庭外的社会功能 0.784±0.64 0.71±0.54 0.67★0.75±0.44 0.55±0.50 2.10★★ 0.84±0.61 0.43±0.50 3.72★★★社会交往0.94±0.42 0.864±0.45 0.91★家庭内的社会功能 0.65±0.48 0.59±0.61 0.54★ 0.67±0.52 0.43±0.50 2.34★★ 0.864±0.57 0.37±0.49 4.68★★★家庭职能 0.65±0.48 0.57±0.50 0.81★ 0.62±0.49 0.37±0.49 2.64★★ 0.75±0.56 0.29±0.46 4.44＇11★★★个人生活自理 0.57±0.50 0.51±0.50 0.59★ 0.55±0.50 0.31±0.47 2.45★★ 0.62±0.53 0.24±0.43 4.12★★★外界的兴趣和关心 0.90±0.54 0.92±0.63 －.17★ 0.82±0.39 0.61±0.49 2.46★★ 0.86±0.53 0.37±0.49 4.86★★★责任心和计划 0.98±0.58 1.06±0.37 －.81★ 0.84±0.42 0.67±0.48 2.19★★ 1.02±0.62 0.55±0.50 4.23★★★总分 7.24±1.86 7.06±1.75 0.49★ 6.90±1.30 4.674±0.77 10.58★★★7.92±2.43 3.35±0.72 12.87★★★

表2 两组患者服药依从性和复发情况比较例（%）

3 讨论

3.1 温暖支持活动能有效改善患者的社会功能目前精神分裂症患者临床痊愈后往往不能恢复到病前状态，存在一定的社会功能缺陷。我院开展的护理新项目——温暖支持活动，从患者及家属的需要出发，整合了数个实用型技能训练项目和系统化的知识培训。因此，活动内容和形式较相关的研究报导［5－6］，更具实用性、可行性和易接受性。首先温暖支持活动为精神分裂症患者及家属构建了一个良好的支持系统，提供了家庭支持、认知支持、病友支持、社会支持，使病人具有归属感，消除了患者和家属的病耻感，增强了患者信心，改善了其家庭环境。第二，温暖支持活动为患者及家属营造出温暖、自由、宽松、平等的氛围，通过分享愉悦的体验让患者发掘自身的优点，培养正性情绪和积极认知［7］，减少了患者及家属的孤独无助感。第三，温暖支持活动采用小组活动形式，通过小组内介绍、演示和小组成员角色扮演、分享讨论、实际练习和作业指导，小组成员之间相互支持、相互鼓励、相互帮助、相互模仿学习，不仅学会了各种技能，提高了患者应对压力、处理日常事务的能力和对生活的积极性，又提高了患者的自尊，体现了患者的自我价值。如表1所示，入组时支持组和对照组患者SDSS的10项指标和量表总分无显著差异，而在出院6个月和12个月时支持组患者SDSS的10项指标和量表总分评分明显低于对照组。一年的温暖支持活动明显改善了患者的社会功能。

3.2 温暖支持活动能提高患者对治疗的依从性，减低患者的复发率 精神分裂症患者复发率高，而患者及家属对药物治疗的依从性差是造成复发的重要因素。首先温暖支持活动为患者和家属提供了各种学习知识的机会，通过发放自编的学习手册，进行系统的小组知识讲座和辅导，使其掌握了一定的疾病知识和对维持用药原则的认可，改变了他们服药的不正确态度，使其能正确听取医生的意见，坚持服药。第二，温暖支持活动为患者及家属建立起良好的互助模式，通过小组成员结对交流、互通电话联系的形式，起到互帮、互助、互学、共同进步的作用。第三，温暖支持活动采用家属全程参与的方式，不仅使家属发挥了家庭照护的良好职能，而且有利于患者与家属的交流，改善了患者家庭环境中的人际关系。如表2所示，支持组患者的服药依从性明显优于对照组，复发率低于对照组。一年的温暖支持活动提高了患者及家属对药物治疗的依从性，有效地减低了复发率。

温暖支持活动虽然只是一个尝试，但是通过一年的活动，患者及家属感受到了被重视、被关注，在疾病康复的路上不再感到孤单和无助。温暖支持活动拉近了医务人员与患者及家属之间的距离，受到了患者及家属的一致好评。温暖支持活动，既能使患者及家属获得各项实用技能，又能使他们体验到相互间的鼓励欣赏和温暖支持，具有实用性、可行性和易接受性，适合我国精神分裂症患者的康复模式。

［1］ 项玉涛，李文咏，翁永振，等.“重返社会技能训练”对精神分裂症康复的作用［J］.中国心理卫生杂志，2002，16：707－710.

［2］ Juanrb，Johni，Wiooiamph，et a1.The psychosocial treatment of schizophrenia：an Update［J］.Am J Psychiatry，2001，158：163－175.

［3］ Canadian Psychiatric Working Group.Clinical practice guidelines treatment of schizophrenia（ⅣPsychosocial interventions）［J］.Can J Psychiatry，2005，50（suppl1）：29－36.

［4］ 张明圆.精神科评定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：94.

［5］ 李建华，卢胜利，俞志勇，等.免费投药对精神分裂症疗效的一年随访研究［J］.上海精神医学，2008，20（4）：213.

［6］ Aroun N，Dunn L，Haroun A，et al.Risk and protection prodromal schizophrenia：ethical implications for clinical practice and future research［J］.Schizophrenia Bulletin，2006，32（1）：166－178.

［7］ Dickerson FB，Lehman AF.Evidence based psychotherapy for schizophrenia［J］.J New Ment Dis，2006，194（1）：3－9.