围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用

汪艳红 金琍文 张庆华

（湖北省武汉市中心医院妇产科，湖北武汉430014）

围产期护理干预剖宫产由于平卧时间较长，容易出现腰酸背痛，感觉不舒服，极易出现各种并发症，而下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是肺栓塞栓子的主要来源，它的形成是常见的剖宫产后严重并发症之一，主要症状为下肢肿胀、疼痛、行走困难［1］。目前，国内外达成的共识是DVT的干预策略应把重心放在预防上，尤其要在DVT形成之前进行主动预防，为此，2007年3月起我院对剖宫产产妇采用围产期的全程护理干预，有效预防DVT的发生，效果确定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2004年3月～2007年3月在我院剖宫产分娩的800例为对照组，年龄20～36岁，平均（26.4±4.2）岁，体重（60～90）kg。孕34～41周。其中，初产妇737例，经产妇63例。2007年4月～2010年3月在我院剖宫产的970例为观察组，年龄21～38岁，平均（27.1±5.4）岁，体重（55～85）kg，孕34～41周。其中，初产妇900例，经产妇70例。两组产妇均无妊娠合并症，无精神病史，无血液疾病，在麻醉方式、年龄、孕周、体重、产次方面无明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统产科围手术期护理，按产科剖宫产术前后一般护理常规护理，术后去枕平卧6h，心电监护6h，24h后在床上坐起和在床边活动。

1.2.2 观察组 护理干预组在采用对照组的护理方法基础上，从孕期到入院、出院，医务人员针对孕妇的实际情况给予全程护理干预。

1.2.2.1 孕期 孕期定期检查，并参加孕妇学校接受相关知识教育，早发现孕期并发症，减少孕期并发症的发生。有资料显示：妊娠高血压综合征、前置胎盘、难产并发症等，会增加静脉血栓形成的机会。因此，应避免过度劳累，每天保证充足的睡眠时间，情绪不要大起大落，均衡合理饮食，控制体重过于增长、过胖，避免引起妊娠高血压综合征及巨大儿。

1.2.2.2 入院后 由主管护士再次向患者及家属讲解术后饮食、术后早期活动下肢的重要性，教会并帮助孕妇及家属进行下肢局部按摩和活动的方法，冬季给予有效的保暖措施，以促进下肢血液循环。（1）术中、术后尽量避免在左下肢输液，宜选用上肢穿刺，提高穿刺技能，避免在同一静脉进行反复静脉输液。避免输入高浓度抗生素，以减轻药物对血管壁的刺激。术后应注意补足水分，纠正脱水状态；（2）饮食指导：讲解饮食与DVT形成的关系，术后6h开始进食一些流质食物，如蛋花汤、米汤等；术后第2天肠道正常排气后，进食一些稀粥、鲫鱼汤等半流质；（3）术后早期功能锻炼及健康指导：早期功能锻炼可加快静脉回流速度，孕妇术后麻醉清醒回病房后，护士给予去枕平卧6h内，指导家人给予孕妇双下肢肌肉作轻捏式按摩，督导患者作主动或被动运动。麻醉消退后尽早停止留置导尿管，鼓励产妇及时排空膀胱，并早下床活动，以促进血液循环，3～5次／d，5～10min／次，防止劳累。告知产妇站立及静坐时间不宜过长，坐位时要经常脚部着地，加强腓肠肌收缩，不要穿紧身衣服，不要扎腹带，以免因静脉压升高而致血液瘀滞。嘱产妇家属房内禁烟；（4）温度与环境：术后给病人一个安静、舒适、整洁的环境。保持适宜的温湿度，以利于静脉回流，室温应保持在25℃左右。

1.3 评价指标 比较两组产妇的下肢静脉血栓的发生率及症状积分。临床积分方法根据所记录的症状和体征的严重程度，将每一项的分数累加（表1）。

表1 不同症状的积分标准

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件，记数资料采用结果以（s）表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

对照组发生DVT 19例。左下肢发病11例，右下肢8例，无双侧同时发生。自从2007年4月我院对剖宫产患者采取围产期全程护理干预起，有9例发生肢体疼痛与肿胀，小腿肌肉、窝内收肌及下肢股静脉压痛，Homans征阳性，但无肢体青紫、肢体周径增大、肺栓塞等病例。两组差异有显著意义，P＜0.05。且观察组的症状积分显著优于对照组，差异有显著意义，P＜0.05。对剖宫产患者采用围产期全程护理干预，效果明显（表2）。

表2 两组产妇护理效果比较

3 讨论

3.1 严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，是预防下肢深静脉血栓形成的关键。

3.2 下肢深静脉血栓形成的高危因素包括：（1）妊娠晚期由于血小板功能改变，血浆纤维蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，从而使血液呈高凝状态；（2）剖宫产手术操作使胎盘蜕膜等大量的组织凝血活酶释放，加速了血液凝固；（3）手术创伤可引起血小板反应性改变，具有强烈的抗凝作用的蛋白质减少，酿成血液的高凝状态，而术中、术后大量止血药物的应用又改变了血凝状态；（4）产程中由于大量出汗、术后出血、液体相对不足，引起脱水，使血液浓缩，术后病人卧床休息，下肢活动减少，病人静脉血流迟缓，使血液中的细胞成分停滞于血管壁，形成血栓［2］；（5）下肢静脉反复多次穿刺或输入高浓度刺激性药液，造成静脉内膜损伤；（6）下肢受凉，引起静脉收缩，增加了深静脉血栓形成的危险；（7）肥胖 、妊娠女性体重增加、血脂增高、血液粘稠度增加，可促进血栓形成［3］。

3.3 针对上述发病相关因素，我们必须做好围产期全程的护理与预防工作。重视孕期保健，加强孕妇的健康教育，其目的是使人们改变不良生活习惯，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而预防疾病，促进健康和提高生活质量。通过健康教育，使产妇及其家属对DVT预防的必要性有了深刻的认识，合理营养，适当控制体重，加强术前训练，重视术后指导产妇做下肢的主动运动和被动运动相结合及督促其早下床活动等措施［4］，增强了产妇主动配合的意识，以达到预防并发症的目的。研究结果表明，实施全程护理后，观察组的下肢静脉血栓的形成率显著低于对照组，且观察组的症状积分显著优于对照组。这提示剖宫产患者采用围产期全程护理干预，效果明显，提高了产妇的生活质量。

［1］ 李小妹.护理学导论［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：176.

［2］ 朗景和.妇产科热点问题聚焦 ［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：451.

［3］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：644.