免气腹二孔法迷你腹腔镜阑尾切除术的护理

花丽姣 周梅芳

(广西南宁市红十字会医院外四科，南宁市 530012)

阑尾炎是外科常见病，确诊后应掌握时机行阑尾切除术。随着腹腔镜技术的问世，人们对阑尾炎的各种术式不断地进行探索，由四孔法、三孔法、二孔法及单孔法二氧化碳气腹腹腔镜阑尾切除技术到免气腹单孔法阑尾切除技术的应用［1～3］，较普通腹腔镜阑尾切除术更受患者青睐。我科2008年1月起开展免气腹二孔法迷你腹腔镜阑尾切除术，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2008年1月至2010年9月为急性阑尾炎患者行免气腹二孔法迷你腹腔镜阑尾切除术52例，其中男28例，女24例;化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎5例，急性单纯性阑尾炎14例，慢性阑尾炎急性发作4例，化脓并穿孔性阑尾炎20例。患者年龄7～68岁，平均年龄(38±2)岁。

1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，脐下2 cm处用直径1.2 mm钢针沿正中穿过皮下5 cm，在脐上缘切口1 cm处切开皮肤后置入1 cm的trocar作为观察孔，然后用腹腔镜探查阑尾以外的其他腹腔脏器，如无异常后，在回盲部正上方最靠近阑尾根部处腹壁作一长约1 cm的皮肤切口，在阑尾根部用4号丝线缝扎阑尾系膜，将阑尾切除，阑尾残端用电凝烧灼黏膜，之后送回腹腔拔出套管。用抗生素处理伤口后缝合二孔切口［4，5］。

1.3 结果 52例患者均顺利切除阑尾。手术时间20～60 min，平均50 min;出血量20～55 mL，平均28 mL;术后10 h可下床活动，52例患者术后均未使用止痛药，无任何并发症发生，并于肛门排气后进食，术后3～6 d出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 阑尾炎病人均有不同程度腹痛，患者及家属对疾病认识不够，多有紧张、恐惧等情绪，对新技术也缺乏了解，怀疑腹腔镜手术的效果等。因此，术前要对患者及家属讲解使用免气腹二孔法迷你腹腔镜阑尾切除的优势和必要性，还要讲解手术中途转开腹手术的可能性，以避免病人及家属疑惑或者纠纷，使其有充分的思想准备。

2.1.2 术前检查准备 做好心、肝、肾功能检查，了解有无呼吸道疾患。

2.1.3 皮肤消毒准备 术前晚嘱病人洗澡，注意清洗肚脐的污垢，给予手术区域皮肤备皮，用松节油棉签软化肚脐污垢，再用皮肤消毒液棉签清洗消毒。

2.1.4 饮食 择期手术者术前应禁食牛奶、豆类等易产气的食物，进食清淡易消化的食物，术前常规8 h禁食、4 h禁饮。

2.1.5 镇静 术前晚嘱病人注意休息好，创造安静环境，保证其充足睡眠，术前15 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、硫酸阿托品注射液0.5 mg，使患者稳定情绪。

2.1.6 排空准备 术前嘱患者排空膀胱，防止膀胱过度充盈而发生术中损伤和影响手术视野。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 常规心电监护测量脉搏、呼吸、血压;并监测体温，如有异常，及时报告医生处理。

2.2.2 吸氧 术后应常规低流量吸氧4～6 h，提高氧分压，保持呼吸道通畅，并密切观察呼吸情况，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。

2.2.3 饮食 术后禁食，肛门排气后即可进食流质，如米汤、果汁，第2天进半流质，如米粥、面粥等。少量多餐，清淡饮食。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。

2.2.4 鼓励早期下床活动 全麻未清醒者，去枕平卧4～6 h，头偏向一侧。6 h后鼓励尽早下床活动，并可逐渐增加活动范围及活动量，从而促进血液循环，防止肠黏连、肺部感染，减少腹胀，促进肠蠕动，增加食欲，利于身体康复。

2.2.5 切口护理 腹腔镜切口使用创可贴，如无渗血无需换药，但也应观察切口有无红、肿、热、痛等炎症反应，如有则应热敷、微波治疗等。

2.2.6 出院指导 指导患者少食多餐，进食规律，术后早期不易进食过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养和富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化的软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。一个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力，如有腹痛、发热等不适请及时就诊。

3 讨论

免气腹二孔法迷你腹腔镜手术切口小，美观，手术时间短，术中出血少，疼痛轻，恢复快，住院时间短，不引起高碳酸血症、心肺功能障碍等并发症，术后患者满意度高，生活质量高等［4］。免气腹二孔法迷你腹腔镜阑尾切除术对气腹有禁忌证的患者可以实施手术，还可以定位阑尾切除的腹壁切孔，更易找到异位阑尾，具有诊断和治疗双重功能，能全面探查腹腔。

免气腹二孔法迷你腹腔镜手术在减轻患者的痛苦同时，也为临床护理带来了诸多便利，特别是术后，患者症状轻、恢复快，减轻了护士的工作量。因此，免气腹二孔法迷你腹腔镜手术对急慢性阑尾炎的治疗具有很好的效果，特别是体质虚弱、合并其他疾病、不能耐受开腹者更具优势。

护理上的注意点是:免气腹二孔法迷你腹腔镜阑尾切除术要在脐上和脐下缘各作一个穿刺点，镜孔靠近脐部，如果污垢清理不彻底，容易造成切口部位的感染。所以脐部清洁卫生非常重要。对慢性阑尾炎手术患者，要特别注意检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前再次给予脐部清洁度的检查，以皮肤液消毒，保证脐部清洁。

免气腹二孔法迷你腹腔镜手术是一项新开展的手术，其优越性尚未被广大患者及家属认可，只有通过与家属细致解释，耐心说明，如有条件向患者介绍同病室已行此术恢复良好的病友，让他们亲眼感受此手术后患者恢复的良好状态，加深他们对这项手术可靠性的认识，更好的配合治疗和护理。

随着腹腔镜技术的应用，护士应加强对腹腔镜手术的临床应用研究，不断总结经验，掌握正确护理方法，使护理技术在微创技术应用中发挥更大的作用。

［1］ Samelson SL，Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited［J］.Arch Surg，1987，122:691－696.

［2］ 李春平，李小华，袁华照.二孔法拖出式腹腔镜阑尾切除术的探讨［J］.中国现代医生，2008，46(35):145.

［3］ 张兴宏.儿童脐部单孔腹腔镜阑尾切除术［J］.中国当代医药，2010，17(7):152.

［4］ 林荣繁，蓝 华，李 涛，等.免气腹二孔法微型腹腔镜技术在阑尾切除术中的应用［J］.中国微创外科杂志，2010，10(5):423－425.

［5］ 蓝 芳.免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术的手术配合［J］.微创医学，2009，4(6):713－714.