老年静脉导管常见不良情况原因分析与护理对策

肖琼芬

(广西南宁市第一人民医院，南宁市 530022)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和锁骨下静脉置管(CVC)是静脉输液的前沿技术，在使用过程中发现两种静脉导管均存在有导管移位，局部炎症、导管堵塞等情况，直接影响导管的正常使用，甚至引起计划外拔管的发生。笔者通过对不良情况的统计，分析发生的原因，给予相应的护理措施，为护理工作提供指导，在进行导管维护时把握关键的技术要点，减少人为因素对导管的刺激，加强带管患者的健康宣教，减少不良情况的发生，保证治疗任务的完成。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2009年2月至2010年12月收治100例老年患者，行 CVC60例，PICC40例，男 68例，女32例，年龄67～91岁，平均年龄84岁，其中高血压病41例，脑梗死23例，冠心病16例，糖尿病18例，肺癌2例。

1.2 不良情况统计 静脉导管留置90 d，其中发生导管移位32例(32%)，炎症26例(26%)，管道堵塞13例(13%)，计划外拔管40例(40%)。

2 原因分析与护理对策

2.1 导管移位观察 CVC和PICC于置管后记录插管深度，并于每次换药时记录刻度，差值在0.5 cm以上为移位［1］。静脉导管置管后观察90 d，CVC采用缝线加贴膜固定，PICC用贴膜固定，CVC移位21%，PICC47%，表明缝线能有效固定静脉导管，CVC组在观察期间5例出现缝线松脱，致导管移位，8例出现缝线脱落，造成导管严重移位致计划外拔管。因此，CVC在使用期间出现缝线脱落，应重新缝合，确保导管正常使用;PICC组出现导管移位19例，占总例数的47%，考虑与老年人依从性差、导管自我维护意识和能力缺失有关，护理上要协助生活护理，避免置管侧肢体过度运动，同时加强患者和陪护人员静脉导管维护知识的指导［2］。

2.2 计划外拔管观察 记录在90 d观察期内因导管移位、炎症、导管堵塞提前拔管的情况，并对提前拔管的导管进行细菌培养。观察局部皮肤出现红、肿、热、痛及沿静脉走向出现红色条索状定位为局部炎症，有机械刺激、感染、过敏等因素，出现局部炎症，改为纱布每天换药。CVC发生炎症较高(35%)，CVC导管为高分子有机材料，导管欠柔软，置管时间长会变硬，对组织有一定刺激性;PICC为人体硅胶，柔软，组织亲和性好，从材料层面分析，两组炎症的差异与导管的物理刺激有关，导管的组织亲和性决定导管的临床适应性，能有效减少导管留置过程中炎症的发生。另外，CVC导管位于颈部，头部的运动带动颈部运动，增加牵拉和摩擦的机会，护理上发现缝线或贴膜松动，要重新缝合加固，更换贴膜;再者，患者衣领在一定程度上对穿刺局部是一种硬物刺激，指导患者穿着柔软、棉质的无领上衣。本组计划外拔管率48%。

2.3 发生原因 虽然CVC缝线固定能有效防止导管移位，但计划外拔管的情况依然高居，炎症是致CVC计划外拔管的主要因素，CVC组计划外拔管的29例中，有23例出现局部炎症。我们对计划外拔管的导管进行细菌培养，2例CVC导管和1例PICC导管培养出表皮葡萄球菌，说明炎症以机械性的刺激为主，表明导管材质在留置时间上起决定性作用。随着留置时间延长，导管受药物或环境的酸碱及氧化作用发生老化变硬，对组织产生刺激，引起局部炎症。临床上可根据病人条件选择合适的静脉导管，但要把握两种导管的留置时间。

2.4 管道堵塞 管道堵塞发生率13%。护理人员在进行操作时没有遵从操作规程，如没有认真执行脉冲正压封管，从管道回抽血液，在输注高黏性液体后没有冲洗管道等，造成管道淤积物增多，增加凝血的机会。因此，应加强全员管道维护培训［3］。另外，老年患者的血液高凝状态和血压不稳定，以及咳嗽引发肺动脉高压等，也是诱发堵塞的原因，压力升高可以促使血液进入导管，引起凝血堵塞［4］。因此，临床上可以使用40 U/mL肝素液封管，同时避免老年患者着凉，防止感冒引起气管炎诱发咳嗽反射，加重管道堵塞的发生。

［1］ 陈玉叶，陈凤萍，林寒英，等.化疗患者使用PICC导管的护理问题与对策［J］.当代护士，2007，(9):59－60.

［2］ 赵立双，孙淑华，林占峰，等.家属参与护理模式对PICC家庭护理质量的影响［J］.护理学杂志，2009，24(3):43－44.

［3］ 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析［J］.中华护理杂志，2008，43(2):134－135.

［4］ 刘远玲，潘玉琴，张秋蓉，等.癌症患者PICC带管出院后并发症的原因分析及对策［J］.护理学报，2008，15(10):80－81.