四肢多发性骨折患者的临床护理体会

周艳梅

(右江矿务局工人医院，广西田东县 531501)

四肢多发性骨折是指在同一外力作用下，人体相继或同时发生两处以上解剖部位的骨折，多以交通事故伤及坠落伤为主。随着社会经济建设与交通事业的发展，意外及交通事故引起的创伤日益增多，多发性骨折已是常见病和多发病，其特点是病情紧急、全身状况差、伤情复杂，如果治疗不及时可导致患者肢体发生缺血性坏死或感染，造成终身残废;而术后不加强护理也会造成肌肉废用性萎缩、关节僵硬、褥疮、深静脉栓塞等严重并发症。因此，做好此类患者的护理至关重要。本文总结我院53例多发性骨折患者的护理体会，旨在提高护理质量，减少致残率和死亡率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年6月 我院外科收治的多发性骨折病53例，其中男性31例，女性22例，年龄13～74岁，平均38.4岁。上肢骨折28例，下肢骨折25例; 2处骨折22例，3处骨折19例，3处以上骨折12例;致病原因:车祸伤23例，高处坠落伤17例，砸伤和重物击伤11例，其他2例。

1.2 治疗 术前对伤口进行常规消毒，铺无菌巾并备皮，根据骨折的部位与类型选择适宜的骨外固定器。32例均行骨折切开复位内固定治疗，20例行外固定支架固定治疗。

2 护理

2.1 术前护理 四肢多发骨折属严重创伤，伤情复杂多样，死亡率高。因此，病人入院后应做好以下工作:①初步了解伤者的基本情况，包括神志、血压、脉搏、呼吸和骨折部位及失血情况。②完善术前各项检查，如心电图、X线胸片、血尿便常规等。③安置心电监护，严密监测生命体征，观察病情变化，防止术前并发症的发生，如失血性休克。④快速建立有效的静脉通道，选择粗大的静脉血管置留置针，确保静脉通路畅通，以保证抢救用药的及时输入。⑤配备好手术所必须的物品，并做好手术的其他常规工作，使手术按时顺利进行。

2.2 心理护理 四肢多发骨折多为突发事件，瞬间改变患者的日常生活规律，常表现为焦虑、恐惧、紧张不安等心理特点。因此，护理人员要做好以下心理护理:①热情接待患者，详细介绍医院情况和所住院科室的状况。②向患者家属介绍伤情、手术的准备工作、手术经过、手术医生及参加手术人员的能力、术中配合、术后镇痛、手术治疗与预后等相关知识，稳定患者的情绪，消除其顾虑，使其树立战胜疾病的信心和勇气，以达到最佳状态，配合手术［1］。

2.3 术后护理 术后应做好以下几个方面的护理:①采取仰卧，使患肢不会产生内旋动作，增加骨折复位后的稳定性，促进康复。②注意观察生命体征的变化，1次/h，复查血常规及肝肾功能，及时了解患者术后身体状况。③注意观察尿量、尿色及性状，并做好记录，防止因大量失血而引起急性肾功能改变［2］。④预防坠积性肺炎、尿路感染、压疮等并发症的发生。⑤观察切口有无渗血及负压引流情况、引流量及颜色等，妥善固定引流管，防止受压扭曲及脱落，保持引流管通畅。⑥对前臂及小腿骨折的患者，要注意观察血液循环、感觉的变化，一旦发现患肢疼痛麻木、手指或足趾不自觉屈曲状态等骨筋膜室综合征时，要立即松解肢体上所有外固定物，将肢体放平，使动脉压增高，促使血流灌注到四肢，减轻组织缺血，并做好切开减压术的准备［3］。⑦对骨折复位后采取内固定加外固定支架固定的患者，外支架针道的感染须引起注意［4］。

2.4 术后功能锻炼 术后早期开始患肢功能锻炼，能有效地避免肘关节黏连及僵直，防止骨质疏松、肌萎缩及关节纤维化［5］。术后功能锻炼应包括以下内容:①为每一例患者制定功能锻炼计划，建立登记卡。②根据患者情况制定计划措施，选用讲解、示范等方法，指导患者进行正确的功能锻炼。③功能锻炼应以循序渐进，早期指导伤肢保持功能位置，进行上下肢的主动舒缩活动，以促进局部血运，改善局部症状，防止肌肉萎缩及关节黏连;中期以轻微活动逐步下床负重锻炼为主;晚期外固定架已解除，应迅速恢复肢体功能，进行全面的肌肉关节锻炼和肢体的持重能力。同时，功能锻炼以患者不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度，切忌劳累过度。

3 结果

53例四肢多发性骨折患者经正确手术治疗和围手术期护理，均能顺利完成手术，术后平均2个月拆除外固定甲板，8个月取出内固定，随访平均10个月，达到骨性愈合标准，且X线片检查证实术后骨折部位愈合良好，所有患者全部存活，无关节僵直和感染等并发症发生，功能恢复满意，无死亡病例报告。

四肢多发性骨折对人体是一个较大的创伤，及时进行抢救与护理具有十分重要的意义。早期对患者采取有效地救护措施，防止休克的发生，并采取正确固定方式及时做好手术是治疗的关键所在。同时，护理人员熟练掌握多发性骨折的护理知识，密切观察病情，耐心细致的进行术前术后护理，加强卫生宣教，稳定患者情绪，并指导患者进行患肢功能锻炼，促进患者早期康复，提高生活质量。

［1］ 郑尚振.骨折患者的心理特点及护理［J］.实用医技杂志，2006，12(5):24.

［2］ 黄玘宁.36例四肢多处骨折患者的临床护理体会［J］.吉林医学，2009，30(10):41.

［3］ 韩 芳.82例四肢多处骨折患者的临床护理观察［J］.中国社区医师(医学专业)杂志，2010，12(20):208－209.

［4］ 韦冰丹，蒋卫平，刘剑伟.切开复位内固定治疗Pilon骨折75例［J］.广西医学，2010，32(9):1116－1117.

［5］ 唐列云，何爱咏.肘关节内外侧联合入路双钢板内固定治疗C型肱骨髁间骨折［J］.微创医学，2010，5(1):14－15.