以消化系统症状为首发症状的横纹肌溶解症2例

黄 健，黄 群，徐平如

广东医学院附属福田人民医院消化内科，广东深圳518033

病例1 患者，男，63岁。因“发热、腹泻2天”入院。既往曾行脑垂体瘤手术，高血压史、2型糖尿病史、缺血性心脏病史10年，一直服用“尼群地平、比格列酮”治疗。入院前无运动及外伤史。入院查体:T 39.0℃，双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音。入院后查胸片:右下肺炎症，血常规WBC 11.63×109/L，中性粒细胞比例89.1%。入院后患者持续高热，曾呕吐咖啡色胃内容物1次，伴上腹部持续性隐痛，排褐色大便2次，查大便OB(+++)。心肌酶明显升高，CKMB 34.0 ng/mL，CK 4 970.6 U/L，LDH 5 733.0 U/L，AST 4 001.3 U/L，血肌红蛋1 370.6 ng/mL。肾功能 BUN 23.12 mmol/L，Cr 610.72 μmol/L，血淀粉酶1 380 U/L，考虑为横纹肌溶解症，予补液、碳酸氢钠碱化尿液、抗感染等治疗，患者其后出现休克、高钾血症、代谢性酸中毒，给予对症处理之后症状缓解不明显，家属拒绝行持续性肾脏替代(continuous renal replacement therapy，CRRT)治疗。入院后第3天因呼吸衰竭死亡。

病例2 患者，男，27岁。因“腹痛、腹胀4天”入院。入院前曾有剧烈运动。入院查体右上腹轻压痛。入院后查CK 1 998.2 U/L，LDH 321.36 U/L，AST 24.25 U/L，肾功能 BUN 30.64 mmol/L，Cr 1 095.64 μmol/L，血淀粉酶 180 U/L，血常规WBC 9.23×109/L，中性粒细胞比例79.9%。考虑为运动性横纹肌溶解症，给予CRRT、碱化尿液、对症支持治疗。患者最后好转出院。

讨论 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis，RM)是指横纹肌损伤后，大量肌红蛋白、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等释放入血，引起内环境紊乱、急性肾功能衰竭等组织器官损害的临床综合征。其发病原因分物理性和非物理性两种。物理性原因主要有肌肉受压、创伤、运动、电击等。非物理性原因有缺血、感染、药物、毒物、自身免疫性疾病(多发性肌炎、皮肌炎)、内分泌代谢异常(糖尿病酮症、糖尿病非酮症酸中毒、甲状腺功能低下)等。RM的诊断依据:① 肌痛、肌无力、肌压痛、肌肿胀;② CK升高超过正常值上限5倍［1］;③ 血尿、肌红蛋白升高，可出现电解质紊乱、急性肾功能衰竭、DIC等并发症。病例1患者以发热、腹泻症状入院，入院后出现腹痛，血淀粉酶显著升高，急性胰腺炎诊断明确。患者有感染史，血CK值超过正常值5倍以上，合并急性肾功能衰竭，诊断非创伤性横纹肌溶解症并急性肾功能衰竭诊断明确。病例2患者起病前有高强度运动，血CK值超过正常值5倍以上，诊断运动性横纹肌溶解症并急性肾功能衰竭。临床上横纹肌溶解症早期主要表现为呕吐、发热、头昏、肌肉酸痛等非特异症状，大部分患者无肌肉损伤症状，极易误诊或漏诊［2］。以上2例患者发病时均有腹痛、腹泻、腹胀等消化系统症状，若不检测心肌酶谱、肌红蛋白极易误诊为急性胃肠炎或胃肠型感冒。

对于横纹肌溶解症的治疗应积极控制原发病，补充血容量，碱化尿液，血液净化，营养支持。CRRT可有效清除肌红蛋白，缩短肾功能恢复时间，减少并发症，对预后及提高生存率很重要。

［1］Gabow PA，Kaehny WD，Kelleher SP.The spectrum of rhabdomyolysis［J］.Medicine(Baltimore)，1982，61(3):141-152.

［2］Yu Y，Meng JZ.CRRT in the treatment of severe rhabdomyolysis complicated with acute renal failure［J］.Practical Journal of Medicine ＆Pharmacy，2009，26(9):9-11.于颖，孟建中.CRRT治疗重症横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭［J］.实用医药杂志，2009，26(9):9-11.