原发性肝癌并右肩部软组织转移1例

公建庄

河南省人民医院消化内一科，河南郑州450003

病例患者，男，57岁，因“HBsAg阳性18年，右肩部肿物3个月”于2010年2月26日入院，18年前发现乙肝表面抗原阳性，3年前出现乏力、纳差、双下肢水肿，诊为:乙肝肝硬化肝功能失代偿期，3个月前发现右肩部肿物，初始为花生粒样大小伴右上肢酸困不适，肿物逐渐增大，伴红肿热痛，就诊于当地医院，B超提示肿物大小约为:8 cm×7 cm，按脓肿行手术治疗，术中考虑:恶性肿瘤，活检送至省肿瘤医院，病例提示:(右肩部)淋巴结内转移性腺癌，1个月前转诊省肿瘤医院，B超提示:肝左叶实性占位，肝内多发脓肿，肝硬化，右肩部肿物，可见血流信号;MRI平扫提示:右肩胛下窝处骨质信号异常及附近软组织块，考虑软骨源性恶性肿瘤，右侧腋窝处多发淋巴结，部分肿大。于2010年2月26日转诊我科，查体:神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，右侧腋窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差，心肺无异常，腹软，肝脾肋缘下未触及，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。B超:肝左叶实性肿块(考虑肝癌)，肝内多发囊肿，肝硬化，脾大，右肩部混合性肿块;上腹部增强CT示:肝癌并肝内转移，肝功:AIL 23 U/L、AST 22 U/L、ALP 245 U/L、GGT 248 U/L、AFP 201.1 ng/mL、CA125118 U/mL、CA19964.8 U/mL。右肩背部肿物活检病理示:低分化癌侵袭/转移;骨扫描:未发现异常。

讨论按原发性肝癌诊断标准［1］该患者原发性肝癌诊断成立，而原发性肝癌的转移［2］最早出现在肝内转移，侵犯门静脉及其分支并形成癌栓;肝外转移常见于肺部，乃至转移至肾上腺、骨及肾等部位;淋巴结转移首见于肝门淋巴结，也可转移至胰腺、脾主动旁及锁骨上淋巴结;少见种植转移。而右肩背部软组织的转移更少见，而且鲜有报道，发生右肩背部转移的可能途径为:(1)淋巴途径转移:患者体检可触及腋窝肿大淋巴结，MRI查见右腋窝多发淋巴结，部分肿大;(2)血行转移:B超提示右肩部血流信号，可能路径为肝静脉→下腔静脉→肺动脉→锁骨下动脉→腋动脉→肩胛下动脉。

［1］中国抗癌协会肝癌专业委员会.第四届全国肝癌学术会《原发性肝癌诊断标准》［S］.成都:1999-11-29.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:457-462.