动脉硬化斑块与急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死（急性心肌梗死又分为ST段抬高型心肌梗死及非ST段抬高型心肌梗死）的一系列临床病征。动脉粥样硬化斑块的破裂或糜烂被认为是导致ACS的重要病理基础，然而这些病变在冠脉造影中往往仅显示轻度狭窄。目前我们对此类病变的相关危险因素了解得仍不够清楚。

近日，美国纽约的Stone等学者进行了一项前瞻性研究，选取697例经冠脉造影或高频血管内超声检查并行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗的ACS患者为研究对象。对其进行随访平均3.4年，观察终点为不良心血管事件（major adverse cardiovascular events），包括心源性猝死、心脏骤停、心肌梗死或因不稳定性心绞痛而再次住院，目的是判定终点事件（unanticipated events）与初步治疗病变（originally treated lesions）与未治疗病变（untreated lesions）的相关性。

研究结果：3年累计主要不良心血管事件的发生率为20.4%，其中12.9%与初步治疗的病变相关，11.6%与未治疗病变相关。大多数引发后续不良事件（nonculprit lesions re⁃sponsible for follow-up events）的未治疗病变，在基线冠脉造影中仅显示轻度狭窄占官腔直径11.7%～52.9%（32.3± 20.6）%。然而经多元分析，这些与频繁出现的不良事件相关的未治疗病变往往呈现出斑块负荷过大（≥75%）（RR=5.03，95%CI 2.51～10.11，P＜0.001），或管腔面积狭小（最小面积≤4 mm2）（RR=3.21，95%CI1.61～6.42，P=0.001），或经血管内超声分析属薄纤维帽类型（RR=3.35；95%CI为1.77～6.36，P＜0.001）等特征。

结论：对ACS患者PCI术后的随访中发现，主要不良心血管事件的发生率与初步治疗的病变和未治疗病变的相关度相近。虽然与终点事件相关的未治疗病变通常在冠脉造影中仅显示为轻度狭窄，但是在高频血管内超声中却发现多数此类病变具有纤维帽较薄、斑块高负荷、管腔面积狭小或这些情况合并出现的特征。

（张爽摘 杨卓审校 译自N Engl J Med，2011,364:226-235）