经外环集束结扎术治疗精索静脉曲张

于春虎 刘忠泽 苏运强 薛 健 杨春生

精索静脉曲张（varicocecl，VC）是泌尿外科临床的一种常见疾病，治疗方法较多，手术治疗是最佳方法。我院1997年10月—2009年10月采用经外环法治疗287例VC，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者年龄12~67岁，平均（26.3±3.2）岁，病程1个月~10年。其中初发277例（96.52%），复发10例（3.48%）；双侧22例（7.67%），单侧265例（92.33%），其中单纯左侧261例；Ⅱ度曲张252例，Ⅲ度曲张35例；以会阴部及下腹部不适就诊者202例，以不育就诊者85例。所有患者均经腹部及阴囊彩超确诊为非继发性，精索静脉最大直径均大于2 mm，Valsalva’s试验阳性。

1.2 手术方法 麻醉采用腰麻或硬膜外麻醉，仰卧位。于外环口处切口2~3 cm。逐层切开至精索内筋膜，将精索提出，分离输精管及其动静脉。观察睾丸动脉搏动，仔细分离出睾丸动脉后，将可见淋巴管保留，余静脉集束结扎。若发现提睾肌及输精管静脉迂曲扩张者，同时结扎。

1.3 结果 287例手术均获成功。手术时间30~55 min，术中出血量2.5 mL，术后平均住院2~6 d。术中睾丸动脉损伤2例。术后并发睾丸鞘膜积液1例（患者67岁），睾丸萎缩1例，阴囊轻度水肿153例（53.3%），2~14 d自行吸收，未发生淋巴性水肿。无其他并发症。术后1~3个月复查精液，精子活力较术前提高者232例（80.8%）。术后随访1~12个月，未见复发者。

2 讨论

VC发病率为10%~15%，在男性不育患者中占40%~57.4%[1]。目前VC仍以手术治疗为最佳方法。我院采用经外环切口集束结扎法治疗VC。因该处位置表浅，解剖层次简单清楚，易于手术操作。手术切口小，出血少，术中易分辨、分离提睾肌动脉静脉和输精管动静脉，方便结扎精索外曲张静脉。将1%利多卡因液滴于血管表面，可减少血管痉挛。必要时可借助显微镜观察，以减少睾丸动脉损伤。

有报道VC手术中误扎睾丸动脉不会造成睾丸萎缩[2]。本组2例睾丸动脉损伤，其中1例年龄较大者发生睾丸萎缩。有研究认为保留睾丸动脉，能保证最佳的睾丸血供[3]。笔者认为应尽可能保留睾丸动脉，减少睾丸萎缩发生。本组1例67岁患者发生鞘膜积液，手术治愈，考虑与高龄微循环差有关。Chen等[4]认为，生育能力低下的VC患者当精索静脉结扎术后会明显减轻精浆DNA的氧化损害，提高精液的抗氧化能力。本组精液标本参数异常者，术后精液参数均得到了明显改善，也证实了这一点。

[1]Sakamoto H，Saito K，Shichizyo T，et al.Color Doppler utralsonogra⁃phy as a routine clinical examination in male infertility[J].Int J Urol,2006，13（8）：1073-1078.

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[3]Raman JD，Goldstein M.Intraoperative characterization of arterial vasculature in spermatic cord[J].Urology,2004,64(3):561-564.

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