皮层脑电图监测在难治性癫痫手术中的应用与护理

郭连梅 沈 钺

（天津医科大学总医院，天津 300052）

癫痫是一组由于短暂大脑功能失常导致的临床综合征，其发作具有突然性、短暂性与反复性，患病率为0.35%～0.48%〔1〕。难治性癫痫又称顽固性癫痫，指无中枢神经神经系统进行性疾病或占位性疾病，但临床迁延，经2年以上正规抗癫痫治疗，单独或合用主要抗癫痫药，并达到病人能耐受最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制，且影响日常生活的癫痫发作〔2〕。随着医疗水平的不断提高，难治性癫痫的治疗逐渐发展为皮层脑电图监测下的手术治疗。术中皮层脑电图监测是指在手术中应用皮层电极监测大脑一定区域的异常癫痫放电活动,用以辅助定位致痫灶从而指导手术切除的方法〔3〕，取得了满意的疗效。以往的癫痫手术治疗由于致痫灶的定位准确度较低造成严重的术后并发症，从而加大了术后护理的难度与力度。如今致痫灶的准确定位切除，降低了手术后护理的难度与风险。现将其临床应用与护理综述如下。

1 皮层脑电图监测在难治性癫痫术中的作用

1.1 难治性癫痫的手术治疗现状 从20世纪80年代起，药物治疗难治性癫痫逐渐被手术治疗所替代，这得益于电生理学和显微神经外科学技术的快速发展和广泛的临床应用。经典的癫痫手术包括脑组织广泛切除术和选择性脑组织切除术，例如致痫灶切除术、选择性海马杏仁核切除术〔4〕、胼胝体切断术、软膜下横切术以及在20世纪90年代出现的迷走神经刺激术等；随着对婴幼儿及儿童时期难治性癫痫危害认识的加深，颞叶外侧型癫痫手术也越来越多的应用于儿童难治性癫痫的治疗，难治性癫痫的手术治疗大大减少了病人的癫痫发作，解除了病人的痛苦。

1.2 皮层脑电图监测在难治性癫痫手术中的作用 脑电图监测是癫痫的诊断定位中不可或缺的手段。而皮层脑电图监测可以准确定位靶点位置，能精确地显示出脑内一处或多处癫痫灶部位，并能准确进行脑皮层定位，避免切除某些正常脑皮层，从而导致严重的神经功能缺失等并发症的发生。术中皮层脑电图监测对于癫痫手术定位的准确性至关重要，因为它直接决定手术的范围及采取何种手术方式，进而影响疗效〔5〕。

2 皮层脑电图监测在难治性癫痫手术中的护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前动态脑电图监测的护理

2.1.1.1 监测前的护理 难治性癫痫病人手术前需在脑电监测下对癫痫病灶精确定位〔6〕。监测前3天停止服用抗癫痫药物，以避免抗癫痫药物使脑电图发生改变影响结果，停药期间限制病人户外活动，增设陪护，以防意外发生。并准备好急救药品、急救器材。进行脑电图监测前1天理发、洗头，充分暴露头皮，使电极与头皮充分接触。

2.1.1.2 监测中的护理 发作期脑电图对于癫痫灶定位具有重要意义，而癫痫发作具有一定的危险，所以在检查室应备有开口器、压舌板、地西泮等抢救药品和器材〔7〕。监测期间病人保持安静，同时密切观察病人癫痫发作的频率、性质、强度，并详细记录抽搐部位、顺序、次数以及持续时间，为医生提供可靠准确地诊断依据。监测过程中要避免过度牵拉电极线及导致电极脱落，以免有异常脑电波干扰，出现假阳性结果。如发作次数已达到判断病情需要，应及时通知医生进行终止脑电图监测，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。

2.1.2 术前准备 手术前积极协助手术医师完善常规检查，以精确地寻找出致痫灶，明确其部位和范围〔8〕。术前1天剃头，抗生素皮试，术前6 h禁食水，术晨留置导尿管，遵医嘱肌肉注射苯巴比妥钠 0.1～0.2 g〔9〕。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 全麻未醒者给予去枕平卧位并头偏向一侧，以防止呕吐造成的误吸。意识清醒后给予床头抬高15～30°，以利于静脉回流以减轻脑水肿。加强基础护理,防止压疮发生,保持床单平整干燥,勤翻身,严格交接班,特别要注意头部绷带压迫耳廓处,需定时放松绷带减压,防止皮肤破损、坏死〔10〕。给予常规持续性低流量吸氧。

2.2.2 生命体征观察 术后密切观察生命体征变化，同时观察病人意识、瞳孔、肢体活动情况及有无颅内压增高症状。罗青等认为〔11〕术后0.5～1.0 h观察1次，病情稳定后可改为4～6 h。对于术后躁动不安的患者需约束四肢,防止意外发生。

2.2.3 伤口及引流管护理 引流管置于床旁，避免过高或过低，妥善固定，防止引流管受压、扭曲、脱落等，保持引流管通畅，观察引流管颜色、性质、引流量，判断有无再出血，并作详细记录。术后24～48 h注意观察切口敷料有否渗出情况，保持切口敷料清洁干燥，如有血性液渗出，应及时更换敷料，减少切口感染〔12〕。

2.2.4 癫痫发作护理 高丽娟等〔13〕认为由于手术对脑组织损伤比较大，因此是癫痫复发的主要原因，护理时应注意环境安静，保持室内的温度及湿度，定时开窗通风，避免噪音及强光刺激。为病人加用床档，严格限制探视，避免病人情绪激动，按时给予抗癫痫药物治疗,并注意其毒副作用。一旦癫痫发作，立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时解开衣领和裤带，遵医嘱用药，尽快将缠有纱布的压舌板置于口腔一侧上下臼齿之间，以防咬伤舌头〔14〕。及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，有义齿者及时取下，不能强行按压抽搐肢体，以免发生骨折，同时对癫痫发作过程进行详细记录。

2.2.5 躁动护理 病人一旦出现躁动，在病人家属知情同意的情况下采取局部约束等护理措施，保障病人安全，防止意外发生。向家属耐心解释烦躁是神经外科患者特别是额部手术后常见的症状，同时按医嘱及时予氯丙嗪等药物治疗，给患者使用合适的约束带和约束手套〔15〕。

2.2.6 术后并发症护理

2.2.6.1 脑水肿护理 病人表现剧烈头痛时则有颅内压增高、脑疝的可能〔16〕。严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动的情况。抬高床头同时检查头部敷料不宜过紧，以利于减轻头部和面部水肿。遵医嘱合理使用脱水剂，准确记录出入量，维持出入量平衡，避免发生水电解质紊乱。适当限制输液量，准确使用激素及扩血管药物，减轻毛细血管痉挛，使脑水肿得到有效的缓解。

2.2.6.2 感染护理 颅内感染是开颅术后严重的并发症之一，可危及生命。术后注意观察体温波动情况。在头部放置无菌头垫，定期更换，处理更换头部伤口敷料进行无菌操作，合理应用抗生素，预防头部伤口感染。聂冬丽〔17〕认为病人应用抗癫痫药物后呈镇静状态,不能及时咳出痰液,应及时为其更换卧位、叩背、吸痰、常规行雾化吸入（2～3次/天）。观察用药后的反应及监测体温变化，并保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

3 提高癫痫病人及家属认知，做好健康指导

手术的目的是在最大程度保护脑功能的基础上，控制或减少癫痫发作。由于患者病情不同，术后仍需配合抗癫痫药物的应用，要遵医嘱服药，不私自更改用药时间和剂量，以免影响治疗效果或发生中毒。更不能私自减药或停药。生活规律，避免过劳，发作频繁者不能单独外出。避免从事带有危险的活动如登高、游泳、驾驶等〔18〕。告知病人及家属抗癫痫药物不良反应及副作用，做到定期随访，定期监测肝功能。

4 小结

难治性癫痫是常见的神经系统疾病之一，临床反复发作，并且病程漫长。对这类病人药物控制难以奏效，最好的方法是手术切除癫痫灶〔19〕。运用皮层脑电图监测增加了癫痫灶空间定位的准确度和敏感性，从而大大提高手术治疗难治性癫痫的有效性。术前做好脑电图监测的护理、术后加强对癫痫发作及并发症的护理，是确保手术成功的关键。在未来的治疗护理中，护理工作者将不断探索，使皮层下脑电图监测技术与之相应地护理措施更加成熟地应用于临床。

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