医院小包装中药饮片的库房管理*

张 燕，孙国珍

(天津市中心妇产科医院，天津 300100)

小包装中药饮片是将中药饮片根据临床需要按一定的剂量单独包装，不仅提高了调剂的工作效率，缩短了患者的取药时间，还提高了分剂量的准确性，减少误差，而且改善了工作环境，降低了饮片的耗损量，目前已广泛推广应用。但是随之也出现了一些新的问题：比如由于一种饮片常设多种规格，导致总药品规格数大为增加，如本院常用的散装饮片329种，但按其品规数已达1 025种;又如小包装中药饮片由于一种饮片的不同规格应设置不同的货位进行管理，加之小包装饮片附加包材所致的体积增大，导致库房所需场地面积扩大。由此使库房管理工作量成倍增加，不论是采购计划的拟定、入库验收，还是发药出库，都对库管工作人员提出了更高的要求。特别在运用小包装饮片的初期，如何保证在临床用药安全的基础上，尽快使软硬件合理运转，提高效率，成了亟待探索的(库房管理模式)课题[1-3]。本院中药库为提高管理水平和工作效率，采取了综合定位管理办法来解决以上问题，具体措施如下：

1 规范药名

许多中药都有别名，即一药多名。处方时，由于医师有不同的药名使用习惯，处方中经常出现一味中药多个药名现象。推广小包装中药饮片，出现中药处方名与小包装饮片标识不一致时，患者可通过核对药物时发现。但对于一药多名问题，由于患者对药物别名不甚了解，会误认为调剂人员配错了药。对此，药库根据现行药典维护计算机药品字典，均使用药品的正名正字，并在每一正名正字药品项下维护本院常用药品别名，通过计算机进行识别记忆，如大黄，别名维护项下添加：将军、川军、锦纹。故医师开具处方时，即便使用了别名，处方也会显示其正名正字。同时药库在初始进货前，要求供应单位在包装标签上必须使用药品的正名正字，以药典及各地省炮制规范为准，这样患者在核对药物时可一一对应，减少了门诊窗口的一些不必要的医患纠纷[4]。

2 药品定位

2.1选择货柜 根据饮片使用情况、包装大小、药材质地，在库区采用密集柜存放小包装中药饮片，密集柜的高度和宽度可量尺订做，层与层的间距根据需要可自由调整，每层搁板均匀承重在100 kg以上，如需增大时，可专门设计。架体移动时轻便无阻力和响声，方便存取，与传统货架相比，其存放容量能增加50%以上，可充分利用库房空间，极大提高空间利用率，并且牢固、美观大方、干净整洁。

2.2排定货位 货位排定合理可提高库房的工作效率。一般情况下，可按饮片药用部位分类存放的方式。我们则采用与门诊中药房药架药名拼音字头A→Z布局相配套的方式，并适当整合，将该区域内常用品和使用量大品种(如当归、益母草等)设置在离密集柜入口最近处，非常用品种设置在远处或高处，较贵重药品单柜储存，如穿山甲、阿胶、三七粉等。易生虫药品冰箱储存，货位的整体排定顺序基本与药房斗谱相一致。

2.3编号定位 按照“货柜号-列号-行号”的顺序，给每味饮片及规格逐一编号，以“×-×-×”表示，这样行、列、坐标交叉点，就是此药的具体药位。如白芍10 g的编号为“1-1-4”，表示在1号柜第1列第4行的药位上。这样每个品种均有一个固定的药位，并通过其编号一目了然。

3 色标管理

对小包装中药饮片袋应实行规格色标管理，以减少门诊调剂差错，便于出库后再核对。本院采用的规格色标系统是15g(红色)，10g(黄色)、6g(蓝色)、3g(绿色)，其他规格(白色)。

4 计算机系统维护

4.1药品货柜号的维护 将所排定的每个品种、规格的货柜号输入计算机的药品货柜号设定项，逐一录入并核对，确认无误后保存记录，需要查每味药的库存量时，同时显示其准确的储存位置，可以迅速准确地找到药品发药出库，保证临床的及时供应，还可以在月盘点时，按货柜号顺序打盘点单，节省了盘点时来回穿梭的时间，使工作人员精力集中，减少清点药品时的出错几率。药品货柜号的维护是小包装中药饮片库房管理工作中的重要环节之一[5，6]。

4.2库存高低储报警系统的维护 在库存高低储设定项下对每一品种以周消耗量为参考，并根据经验进行适当调整，从而设定其下限库存量，并在此项下的最佳采购量栏下设定药品的最佳采购量。常用药以周消耗量为参考，非常用药以月消耗量作为参考，并依据该药品库位的大小等因素来设定。

4.3量大饮片模板维护 对于如煅龙骨、煅龙齿、煅牡蛎等矿物、壳类药物，由于其化学性质稳定，质重而体积相对较小，易保管养护，故可于盘点日后多进一些，并将此类库存量较大的药品逐一记录，录入计算机库房管理药品盘点模板项下，复核后保存并命名为“库存量大药品监测”，用以监测此类药品的剩余库存量，简便快捷，而且一目了然，从而做到心中有数。

4.4调价饮片模板维护 在门诊药房药品盘点模板项下，逐一录入即将调价的药品名称，设两个模板，分别命名为“涨价和降价药品门诊库存量监测”，用以监测门诊需调价饮片库存量，以及时调价出库，保证临床供应，减少医院和患者的经济损失。

4.5易生虫、霉变、泛油等饮片模板维护 将易生虫、霉变、泛油等饮片总结归纳，并录入计算机库房管理药品盘点模板项下，将其命名为“养护药品库存监测”，用以监测此类药品的库存量，便于根据计算机显示的库位及季节、温度、湿度等因素有针对性地进行养护管理。

5 小包装中药饮片综合定位管理的优势

5.1方便采购计划的拟定 由于计算机高低储报警系统的维护，故拟定药品采购计划单(包括供货商、药品名、本次计划入库量、现有库存、低储库存、上次入库数量、最佳采购量)，并与医院计算机软件工程师商定，从计算机后台抓取相关数据和先前所维护的数据，使各个数据体现在一张工作表内，以外挂报表的形式嵌在库房管理系统内，自动生成采购计划单，一目了然。并根据经验、季节及进药日期距盘点日的远近程度适当调整采购量，从而提高工作效率，使这项工作更加高效和科学[7]。

5.2方便入库验收 由于药品质量直接影响到临床的治疗效果，所以严把药品质量关是药库工作的重中之重。饮片入库主要是数量和质量的验收，认真仔细检查，不合格药品不得进库，而小包装中药饮片规格小、数量多，故对质量管理提出更高的要求。库房容易出现漏检问题饮片，采取以上措施使发生问题的几率显著降低，提高了整体的工作效率和入库验收的工作质量，有足够的时间进行进一步的细化工作，逐箱开，逐包数，随机抽取每一品种的最小包装进行饮片质量的验收与记录，在此，特别要注意对小包装中药饮片的水分及装量差异的检查[8]。

5.2.1水分检查 为防止饮片霉变，需重视小包装中药饮片水分含量的控制。通过每批饮片的随机抽样、经验检查和仪器测定相结合，最大程度地控制了药品的水分含量，加强了小包装中药饮片源头的管理，真正提高了药品质量。

5.2.2装量差异检查 小包装中药饮片出厂时存在着最小包装量不准确等现象，由于其直接用于配方，不再进行称量，故应进行重量差异的控制。然而，目前国家尚无法定检测依据和统一标准，但此项可暂时参照《中国药典》(2010年版)附录中茶剂项下的有关规定进行检查，即对同一小包装中药饮片进行随机抽样，取10包小包装饮片样品，分别称定每包内容物的重量，与标示装量进行比较，规定超出装量差异限度的不得多于两包，并不得有一包超出限度的一倍。

5.3方便出库管理 由于门诊药架斗谱与库房密集柜的药品定位均按照A→Z布局相配套的方式进行设计,并要求门诊领药人员也按照药品拼音字头A→Z的顺序录入计算机请领单，故药库保管发药时可直接按计算机出库凭证上的顺序及货柜号的显示快速准确、由近及远地发药出库，提高了工作效率，同时也方便了门诊工作人员复核及上药。需要强调的是，药库应严格实行出库验收制度，做到“先进先出”和“发陈贮新”，避免问题饮片出现，确保临床用药安全。

5.4方便饮片贮藏及养护管理 因在综合定位时计划了不同品种的临床实际使用情况，并进行计算机系统货柜号和易生虫、霉变、泛油等饮片模板的维护，故能够准确定位，及时养护，并根据临床需要及季节变化在保证临床供应的前提下调整采购计划。对于临床用药量大的饮片可采用少量多次的进货方式，对于临床用量不大的药品由供货商改为真空包装，并随时关注，定期或不定期地查看其是否有虫蛀或霉变等现象，从而合理掌握库存量，以提高饮片的养护质量[9]。

本院中药库经过长期实践，在小包装中药饮片库房管理中积累了一定经验，除上述几点外，还应对库管人员的素质有更高的要求。作为医院中药库的库房管理人员，首先应具备高度的责任心、全面掌握中药学理论知识和不断积累实践经验，才能在工作中根据中药本身的特性及临床用药特点进行科学的管理，避免质量低劣的药品混入医院，故库管人员更需要强化专业知识，提高责任心来加强管理，不断完善中药库职责管理，真正做到合理计划，防止积压，认真出入，及时养护，保证药品质量，保证临床用药安全。

1 刘军．关于医院药库管理工作的探讨．中国医药指南，2009，7(23)：78

2 刘建东，徐浩，周国运，等．小包装中药饮片的库房定位管理．中国医院药学杂志，2009，29(9)：769

3 邓苏平．中药饮片小包装存在的不足及需要解决的问题．中国药房，2010，21(31)：2970

4 崔丽娟，朱立平，陆进，等．小包装中药饮片在使用过程中的利弊分析．中医药管理杂志，2010，18(4)：340

5 张虹．计算机系统在我院药库管理中的应用．中国医药导报，2007，4(2)：142

6 李毅民，周向明，洪军，等．小包装中药饮片调剂管理．中国医院药学杂志，2009，9(9)：768

7 卜训生．小包装中药饮片调剂的优势及存在问题．北京中医药，2008，27(7)554

8 楼步青，林华．中药饮片小包装的质量控制．时珍国医国药，2008，19(12)：3071

9 周少华．小包装中药饮片的质量及养护贮藏问题分析．中国药业，2010，9(8)：84