复发性口腔溃疡的中医药治疗现状*

黄向群

(天津港口医院，天津 300456)

复发性口腔溃疡病(recurrent oral ulcer，ROU)为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，周期性复发但又有自限性，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。本病病因复杂，反复发作，缠绵难愈，目前尚无特效药物，尤其远期疗效不够理想。中医治疗该病注重局部治疗与全身治疗相结合，在治疗上尤其是在抗复发方面有一定的优势。

1 病因病机

复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口疡”范畴。“口疮”之名始见于《内经》。《素问·气交变大论》曰：“岁金不及,炎火上行……民病口疮,甚则心痛。”指出口疮以火热为邪。后历代医家又有深层认识,《丹溪心法·口齿》篇曰：“口疮，服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制。”指出脾气虚弱与口疮的关系。清朝齐秉惠的《齐氏医案·口疮》认为：“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传遍所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之”。《寿世保元·口舌》曰：“口疮者,脾气凝滞加之风热而然也”。以上分别指出上焦实火熏灼、下焦阴火上炎、中焦虚寒或脾虚湿困皆为本病之病机,须辨病求因而治。现代医家对于复发性口腔溃疡的病因病机有更进一步的认识。从脏腑辨证角度而言，中医传统理论认为：口为脾之窍，舌为心之苗，肾脉连咽系舌本，两颊属胃肠，因而口腔溃疡的发病与脏腑病变密切相关。口腔溃疡虽属局部病变，但脏腑功能紊乱是其重要的内在因素，病位主要在心脾两脏。劳绍贤[1]教授强调临证关键要分清虚火、实火，虚火多为脾虚或肾虚所致。著名中医耳鼻咽喉学家干祖望先生[2]认为该病基本病机虽为心脾两经积热，但清阳不升、元阳无火也是重要的发病因素。韩彩君[3]基于李东垣的《脾胃论》理论，认为本病病根在脾胃，是因脾胃虚弱，中气下陷，虚火上炎而发，提出中气不足才是本病病机的关键。严子兴[4]依据《素问·六微旨大论》中:“君火之下，阴精承之……亢则害，承乃制”的论述认为，本病病本为元虚火郁，欲解决本病复发问题，必解决元虚，令阴精充足以强化“下承”之力。阴精者，与生俱来，而后天充济需藉肺、脾(胃) 、肾三元气化之功，故本病当于肺、脾(胃)、肾立法治之。

2 临床治疗

2.1分型辨治 辨证分型治疗是中医药治疗复发性口腔溃疡的主要方法。陈世友[5]将本病分为7型治疗：外感时毒型用凉隔散加减；脾胃积热型用大承气汤加减；肝郁气滞型用四逆散加减；脾肾阳虚型用肾气丸加减；脾胃虚弱型用补中益气汤加减；心肾阴虚型用济生肾气丸加减；血虚阴亏型用麦味地黄丸加减。结果治疗56例,总有效率91.7%。陈锦团[6]将本病分2型治疗：心脾积热型用半夏泻心汤加淡竹叶、栀子；阴虚火旺型用半夏泻心汤加生地黄、石斛、知母。结果治疗组55例,总有效率94.5%。李新一[7]将本病分3型治疗：心脾积热型用凉膈散加减；肾阴虚型用六味地黄汤加减；气血两虚型用补血汤加减。结果治疗33例,总有效率87.9%。

2.2经方治疗 鞠少斌等[8]应用清火汤治疗60例,结果痊愈22例,显效17例,有效18例,总有效率95.0%。王红宇[9]以半夏泻心汤化裁治疗98例,治愈59例,有效32例,总有效率92.9%。成正雄等[10]以滋阴降火汤治疗93例,结果治愈42例,好转39例,总有效率87.1%。姜国平等[11]以香砂六君子汤治疗40例,结果治愈31例,好转8例,总有效率97.5%。韩燕等[12]应用加味麦门冬汤治疗阴虚火旺型60例,结果显效12例,有效35例,总有效率78.3%。李旭福[13]用四君子汤加味治疗45例,结果：痊愈22例，显效20例，无效3例,总有效率93.3%。魏玲霞[14]应用附子泻心汤治疗32例，结果：痊愈6例，显效10例，有效率2例，无效4例，总有效率87.5%。金宏杰[15]应用补中益气汤治疗33例，结果：治愈21例，显效10例，无效2例，总有效率93.94%。

2.3自拟方治疗 很多医家根据临床经验自拟方治疗,疗效亦佳。李丽萍等[16]自拟芪附汤(生黄芪、柴胡、附子、防风、肉桂、黄连、连翘、怀牛膝、芦根、生地黄)治疗本病45例。辨证加减：牙龈肿痛者加金银花、蒲公英；咽干口苦易怒者加牡丹皮、龙胆草、泽泻；心烦失眠多梦者加远志、栀子、酸枣仁；大便秘结者加大黄；气血两虚者加当归、川芎、党参、白术；脾胃虚寒者加干姜、吴茱萸；肾阴虚者加山茱萸、山药；肾阳虚者加熟地黄、淫羊藿。结果总有效率为96.0%。高洁萱[17]自拟清肺养阴汤(黄芩、枇杷叶、桑白皮、生地黄、牡丹皮、沙参、石斛、升麻、茯苓、薏苡仁、生甘草)治疗32例,总有效率为90.6%。江美菊[18]用清火溃愈方(生地黄、熟地黄各20g，玄参、金银花各15g，女贞子、牡丹皮、赤芍各12g，生石膏30g，竹叶9g)治疗本病30例。疼痛甚加七叶莲；口干甚加芦根、麦门冬；便秘加火麻仁、瓜蒌；纳差加鸡内金。日1剂水煎服。结果：总有效率83.3%。胡德[19]用口腔溃疡立愈液(含天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、石斛、女贞子、升麻、丹参、生黄芪、山茱萸、黄连、黄芩等)治疗本病81例，结果：总有效率93.8%。张冬[20]用加味泻黄散(防风、甘草、栀子、藿香、黄连各10 g，石膏、白术各15 g，细辛3 g)治疗本病40例。结果：总有效率97.5%。

2.4局部用药 贾泽宇等[21]用由五倍子、青黛、儿茶、冰片组成粉状散剂涂敷或喷洒于患处,每日4～6次,7 d为1个疗程,治疗本病50例，总有效率为96.0%。俞梅[22]用辛及涂剂(含白及、细辛)，涂患处，每日6次治疗。7 d为1疗程，治疗本病50例。结果：总有效率为92.0%。金培祥[23]用养阴生肌散(含冬青叶、柿霜、连翘、生甘草、炒白芍)，外敷患处，每日4次，用1周，治疗本病58例，结果：总有效率为86.21%。王瑛丽[24]用洁口净含漱液(金银花、野菊花、陈皮、黄芩、鱼腥草、薄荷、连翘、丁香等)20 ml，均含漱2 min，每日4次。用7 d，治疗本病30例，结果：总有效率为86.6%。

2.5其他疗法 顾勒[25]以针刺配合中药治疗本病30例,显效16例,有效13例,无效1例,总有效率为96.7%。陈兰红[26]应用中药配合针刺治疗本病30例,显效22例,有效6例，总有效率达93.0%。另外,临床中有应用冰硼散、六神丸等中成药治疗,疗效尚可。

3 小结

近10 余年来，中医药对ROU 的认识与治疗有一定的进展，充实了从症状特点、脏腑偏胜、临床症状结合生化检查等方面辨证分型的内容;在治则用药上较为灵活，既注重传统的清热解毒、滋阴降火，又强调活血化瘀、益气养阴、补肾健脾等治法;在理论研究和治疗手段多样化方面亦取得了一定的成就。但在临床研究中尚存在亟待解决的问题。首先，口腔溃疡发病原因及机理尚不完全清楚，导致辨证分型比较复杂，各证型间缺乏内在联系；第二，诊断标准规范性差，疗效标准存在较大的随意性，致使无法对临床报道进行准确评估；第三，目前治疗复发性口腔溃疡的临床报道较多，但对其病理生理及治疗机制的研究较为薄弱；第四，目前尚缺乏有特异性的药物。总之，中医治疗ROU在防止复发方面取得了较大突破，显示了其治疗的优势，但还有待进一步探索。

1 劳绍贤.从湿热论治复发性口腔溃疡的经验. 陕西中医，2006，27(3)：322

2 干祖望. 干氏耳鼻咽喉口腔科学. 南京：江苏科学技术出版社，1990：278-280

3 韩彩君.补中益气汤加外敷药治疗顽固性口腔溃疡34例.现代中医药，2010,30(1)：19

4 严子兴.三才封髓汤合甘露饮加味治疗复发性口腔溃疡33例.福建中医药，2010,41(1)：50

5 陈世友.辨治复发性口腔溃疡56例.中外健康文摘·医药月刊, 2006,3(11)：99

6 陈锦团.寒热并用法治疗复发性口腔溃疡55例.中医研究，2009，22(5)：19

7 李新一.辨证治疗复发性轻型口疮33例.北京中医药，2008，27(10)：800

8 鞠少斌,李冬莲.清火汤治疗复发性口腔溃疡的临床观察.医学理论与实践杂志,2007,20(5)：564

9 王红宇.半夏泻心汤化裁治疗复发性口腔溃疡98例.北京中医, 2007,26(3)：164

10 成正雄,刘卫平,肖志勇,等.滋阴降火汤治疗复发性口腔溃疡93例疗效观察.长沙医学院学报,2006,16(6)：29

11 姜国平,彭清华,鹿小君.香砂六君子汤加味治疗复发性口腔溃疡40例.江西中医药,2007,(6)：38

12 韩 燕,贺 瀛.加味麦门冬汤治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡60例.中国中西医结合杂志,2007,27(7)：662

13 李旭福.四君子汤加味治疗复发性阿弗他溃疡45例. 中国民间疗法，2009，17(3)：32

14 魏玲霞.中西医结合治疗复发性口腔溃疡32例.光明中医，2010,25(4)：668

15 金宏杰.补中益气汤加减治疗复发性口腔溃疡33例临床观察.浙江中医杂志，2010,45(8)：583

16 李丽萍,王海霞,王 幼.芪附汤治疗顽固性口腔溃疡45例.现代中西医结合杂志,2007,16(11)：1503

17 高洁萱.清肺养阴汤治疗复发性口腔溃疡.山西中医,2007,23(3)：75

18 江菊美.中西医结合治疗复发性口腔溃疡疗效观察.现代中西医结合杂志，2009，18(30)：3681

19 胡德.口腔溃疡立愈液治疗复发性口腔溃疡167例临床观察.中医药导报，2009，15(7)：33

20 张冬.加味泻黄散治疗复发性口腔溃疡40例.中医研究，2009，22(2)：40

21 贾泽宇,刘春子,米宏图.中药散剂治疗口腔溃疡的疗效观察.中国社区医师,2007,14(9)：79

22 俞梅.辛及涂剂治疗复发性阿弗他溃疡近期疗效观察.湖北中医杂志，2010,32(1)：53

23 金培祥.养阴生肌散合化湿邪热法治疗口腔溃疡58例临床研究.辽宁中医杂志，2010,37(3)：461

24 王瑛丽.洁口净含漱液治疗复发性阿弗它溃疡临床观察.湖北中医杂志，2009，31(2):22

25 顾勤.针药结合治疗复发性口腔溃疡疗效观察.针灸临床杂志,2010,26(5)：28

26 陈兰红.中西医结合治疗复发性口腔溃疡30例.现代中西医结合杂志，2009，18(8)：896