老年性阴道炎的治疗*

韩荣慧， 何 维

(天津市中心妇产科医院，天津 300100)

老年性阴道炎亦称萎缩性阴道炎，是指老年妇女绝经前后由于阴道生理防御机能降低，感染细菌而引起的炎症。妇女绝经后体内性激素水平显著降低，阴道内pH值上升，阴道黏膜萎缩变薄，皱襞消失，对病原体的抵抗力减弱，使细菌容易感染，引起阴道炎性反应，约有30%的绝经后妇女会发生老年性阴道炎。日常保持外阴部的清洁干燥，注意个人卫生，多进食富含维生素的食物，适当采用酸性溶液冲洗阴道等可以预防老年性阴道炎，症状严重时应及时就医。本文介绍了老年性阴道炎的病因﹑症状﹑预防和注意事项，并对临床常用的效果明显的中西药物，如替勃龙﹑结合雌激素软膏﹑雌三醇软膏﹑乳杆菌活菌胶囊﹑保妇康栓﹑舒康凝胶等药物的药理作用﹑给药途径和方法﹑临床使用效果等方面加以介绍，以期给临床治疗提供参考价值。

1 病因

老年妇女在绝经前后，随着卵巢功能的衰退，雌激素水平降低，细胞量减少，细胞内含糖及分解的乳酸减少，使原来生育期具有体内自洁作用的高酸性环境(pH 4.0～4.5)逐渐变成了碱性(pH 6～8)，阴道防御机能减弱，利于各类细菌的繁殖[1]，同时由于阴道黏膜萎缩变薄，皱襞消失，且阴道内的弹性组织减少，使阴道口豁开，阴道壁膨出，使得阴道黏膜对病原体的抵抗力减弱，容易造成细菌感染，引起阴道炎性反应[2]。

2 症状和体征

老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带，外阴有瘙痒或灼热感。检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄；阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡；若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时因粘连被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁；炎症分泌物引流不畅可形成阴道或子宫腔积脓。绝经后妇女如出现阴道流液，应及时去医院检查，取阴道分泌物检查滴虫﹑念珠菌及线索细胞。血性白带需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规做宫颈刮片，阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道肿瘤相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检[3]。

3 治疗

3.1西药治疗

3.1.1替勃龙(利维爱) 系天然雌二醇，是一种组织选择性雌激素活性调节剂 (STEAR)，每片含替勃龙2.5 mg。胡静等[4]临床观察146例老年性阴道炎患者口服利维爱1次/d，1.25 mg/次，1个月后复查痊愈88例，有效38例，无效20例，治愈率达60%，总有效率达86%。对有效的38例病人按上述方法继续治疗，2周后复查均达到临床治愈。利维爱治疗老年性阴道炎和尿道炎，小剂量口服后不但可以改善阴道干燥﹑性交障碍﹑尿频﹑尿急等症状，而且还能改善全身症状，如无力﹑盗汗﹑易怒﹑心慌﹑记忆减退﹑潮热﹑脱发等一系列更年期综合征症状。与传统的激素替代治疗不同，利维爱能在人体不同部位产生不同的代谢产物，可以发挥不同的激素活性。利维爱进入人体后，首先在外周循环中主要以无激素活性的硫酸盐形式存在，随后通过血流循环，到达不同的部位，产生相应的代谢产物，如在骨骼与泌尿生殖道生成具有雄激素活性的 3α、3β-羟基替勃龙，而在子宫内膜处则生成具有孕激素和弱雄激素活性的-4异构体，避免了雄激素对子宫内膜的刺激，因而不需要另外添加孕激素。因此利维爱能有效地抑制绝经症状和治疗阴道萎缩，与传统的激素补充治疗(HRT)一样有效，对情绪的改善和性健康方面的改善也比传统的HRT更有效。

3.1.2结合雌激素软膏(倍美力软膏) 由美国惠氏-立达(苏州)制药有限公司生产，每1 g含结合性雌激素0.625 mg,附带有刻度的送药器，经阴道给药，避开了经肝脏的首过效应，用药方便，提高了患者用药的依从性，安全可靠。用药方法为每晚睡前清洗外阴，用送药器将1.0 g软膏推入阴道深部，7 d后改为隔日放置1次，连用28 d。倍美力软膏作为外源性雌激素，含有50%～60%的硫酸雌酮和20%～30%硫酸孕烯雌酮，可被阴道黏膜吸收，在阴道局部产生一个高浓度的雌激素环境，促进阴道上皮细胞增殖，阴道壁弹性增加，上皮细胞内糖原含量增多，pH值降低，从而有效抑制阴道感染。用药后阴道黏膜菲薄潮红现象以及阴道干燥、性交困难等症状明显改善，阴道健康评分>15分，接近成熟女性评分。正常绝经子宫内膜厚度为2.0～3.0 mm，患者用药后子宫内膜厚度能增加0.47 mm,说明短期用药不必联合孕激素转化子宫内膜[5]。此外，倍美力软膏对老年性阴道炎和细菌性阴道炎均有较好的疗效，治愈率分别为70%和80%，第二疗程为100%，用此药后阴道分泌物稍有增加，2～3 d症状好转[6]。

3.1.3雌三醇软膏(欧维婷软膏) 15 g/支，每g软膏含雌三醇(E3)1 mg，给药方法为第1～7 d,每晚睡前阴道内注入0.5 g(含0.5 mg雌三醇)，以后每周1次。老年性阴道炎依据其发病机理，目前的治疗原则为抑制细菌生长和增强阴道的抵抗力，但大剂量使用雌激素制剂，副作用大。因此，局部小剂量使用欧维婷软膏补充雌激素，使萎缩的阴道黏膜上皮细胞增生、成熟、增厚，提高细胞内糖原，降低阴道 pH， 在一定程度上抑制细菌生长繁殖[7]。欧维婷软膏的主要成分为E3,其他成分有丁子香酚G和乳酸等。E3使阴道上皮细胞正常化，恢复了泌尿生殖系统的正常菌群的pH值，使阴道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力增强。乳酸在治疗老年性阴道炎方面也有独到的疗效。E3在内膜细胞核中保留时间很短，对子宫内膜不形成过度刺激，因而不会产生子宫内膜明显增厚。因此，应用欧维婷软膏治疗老年性阴道炎吸收快、起效迅速、阴道用药安全、对全身影响小，值得临床推广使用[8]。

3.1.4乳杆菌活菌胶囊 健康妇女阴道内存在着许多种微生物群落，主要有乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、棒状杆菌非溶血性链球菌、加得纳菌和类杆菌等，其中最重要的是乳杆菌，占95%以上。乳杆菌可以牵制、制约、协调其他菌的生长，保持阴道酸性环境，维持阴道的微生态平衡[9]。老年性阴道炎患者每晚清洁外阴后，阴道深部放置乳杆菌活菌胶囊400 mg，1次/d，连续10 d为1个疗程，使用其间禁用抗生素。阴道上皮的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道的局部形成弱酸性环境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，可以抑制其他寄生菌的过度生长；此外，部分乳杆菌合成过氧化氢，这些过氧化氢阳性乳杆菌通过与其他过氧化物联合作用也可抑制其他细菌生长；另一方面，乳杆菌形成的酸性环境有利于减少细胞表面负电荷和去除覆盖于受体表面的糖基和暴露受体而有助于细菌黏附。因此，乳杆菌是通过正反两方面调节正常阴道的菌群。用乳杆菌活菌阴道胶囊作为微生态治疗老年性阴道炎，不仅疗效好且不易复发[10]。

3.2中药治疗

3.2.1保妇康栓 保妇康栓(海南碧凯药业公司生产)能促进阴道上皮细胞增生，作用与雌激素相似，每晚1枚置阴道深部，7 d为一疗程。保妇康栓具有广谱抗病原微生物的作用，能作用于深部组织，增加末梢血管的白细胞数量，增强其吞噬能力，还具有活血化瘀﹑清热止痛﹑去腐生肌﹑凉血止痒﹑阻止局部炎性细胞的积聚和减少局部炎性渗出的作用[11]。保妇康栓主要成分为莪术油和冰片，药理实验表明，莪术能明显增加股动脉血流量，改善微循环，促进血块吸收。莪术和冰片对病毒、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌及部分真菌有抑制作用，且通过改善局部血供，加强炎症吸收。保妇康栓有类雌激素效应，使阴道黏膜从底层细胞为主转变为中层细胞为主，使阴道黏膜年轻化，对恢复阴道上皮的抵抗能力和自洁能力起到促进作用。其次，保妇康栓给药方法简便，药物通过黏膜吸收，作用直接，经济安全，无副作用，患者易于接受和掌握，故临床疗效较好[12]。

3.2.2舒康凝胶 舒康凝胶为非雌激素型天然植物提取药物，是治疗老年性阴道炎的理想药物[13]。给药方法为，1次/d，清洗外阴后，患者自行将凝胶轻轻送到阴道后穹窿处，将臂部抬高，以免凝胶流出，8 d一疗程，每疗程间隔7 d，疗程结束后3 d复查。临床观察50例老年性阴道炎患者，经舒康凝胶一疗程治疗，总有效率为96%，第二疗程治疗后总有效率为100%。舒康凝胶的药效成分为山楂核精，是以山楂核为原料，经提取、分离、合成有效成分的绿色杀菌剂，具有高效、广谱杀灭病原微生物活性作用，且本品 pH 值平均4.2，使女性阴道酸性环境不受破坏，而且能加强自净作用，具有促进阴道黏膜创面愈合，修复病变组织，增强自然防御功能[14]。

总之，老年性阴道炎因其反复发作，给老年妇女带来不便，对其预防和治疗需注意：① 保持外阴部的清洁干燥，注意个人卫生。患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，质地宜选用纯棉布料。选用的卫生纸应该带有“消准”字样；自己的清洗盆具﹑毛巾不要与他人混用。②多进食富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，适当补充鱼肝油和维生素C、维生素E等。③由于老年妇女阴道黏膜菲薄，阴道内弹性组织减少，因此性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机侵入。因此可以在性生活前在阴道口涂少量油脂，以润滑阴道，减小摩擦[15]。④发生老年性阴道炎时不要因外阴瘙痒用热水烫洗外阴，虽然这样做能暂时缓解瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显，清洗外阴宜使用温开水，可加少许食盐或食醋。⑤治疗时加用雌激素，可逆转阴道壁的萎缩而缓解症状。如果采用乳酸杆菌活菌制剂和结合雌激素阴道软膏联合治疗，既可维持阴道的微生态环境，又可弥补绝经后妇女雌激素的不足，疗效显著。⑥内服中药以调补肝肾 滋阴养血、润燥止痒为主，辅以清肝胆或健脾助运之品使局部气血通畅，可达满意疗效。

1 李敏﹒老年性阴道炎护理措施.中国医疗前沿，2009，4(8)：110

2 杨雪.老年性阴道炎的临床治疗探讨.中国现代药物应用，2009，3(24)：90

3 王凤.老年性阴道炎防治及护理.中国医疗前沿，2009，4(8)：133

4 胡静，刘晶珠，张士平，等.利维爱治疗老年性阴道炎和尿道炎的临床观察.中国妇幼保健，2008，23(6)：853

5 张晓兰.倍美力软膏治疗老年性阴道炎128例临床分析.黑龙江医学，2008，32(6)：477

6 申雪银.倍美力软膏治疗老年性阴道炎临床观察.中国实用医药，2008，3(10)：160

7 涂序嫣，胡莉琴，赖海丽.欧维婷配伍保妇康治疗老年性阴道炎的临床研究.现代预防医学，2009，36(21)：4184

8 王秋宇，李晓翔.欧维婷软膏治疗绝经后妇女老年性阴道炎的临床研究.医学信息，2008，21(1)：150

9 冉利梅，宋鸿碧，周从容.妇女阴道微生态状态研究.实用妇产科杂志，2008，24(9)：560

10 徐惠琼.乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎的疗效观察.国际医药卫生导报，2009，15(15)：58

11 李瑛，蔡俊，冷丽华.保妇康栓治疗老年性阴道炎82例分析.当代医学，2009，15(3)：104

12 阙慧.保妇康栓治疗老年性阴道炎120例.中国中医药现代远程教育，2009，7(12)：250

13 王志维，陈丽.舒康凝胶治疗老年性阴道炎的临床观察.黑龙江医药，2008，21(4)：100

14 陈菊玲.舒康凝胶治疗老年性阴道炎的临床观察.黑龙江医药，2009，22(2)：184

15 刘永芝.老年性阴道炎治疗体会.中国医药导报，2009，6(14)：95