硫酸氯吡格雷片联合低分子肝素治疗急性冠状动脉综合征的临床观察

黄永健

急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉内易损或高危粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征［1-2］，包括非ST段抬高型（不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和ST段抬高型ACS(ST段抬高型心肌梗死（STEMI）［3］。其中，血液粘附、活化、聚集和血栓形成是其发病的中心环节。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择急性冠状动脉综合征病例68例，其中不稳定型心绞痛20例、非ST段抬高型心肌梗死28例、ST段抬高型心肌梗死20例，随机分为对照组和观察组，观察组38例，其中男性23例，女性15例，平均58岁，其中不稳定型心脏病10例，非ST段抬高型心肌梗死18例，ST抬高型心肌梗死10例；对照组30例，其中男性20例，女性10例，其中不稳定型心脏病10例，非ST段提高型心肌梗死10例，ST段提高型心肌梗死10例，两组之间年龄、性别构成比及合并高血压糖尿病、高脂血征等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、阿司匹林、ACEI钙离子拮抗剂等药物治疗。治疗组采用这些药物的基础上加用低分子肝素5000uiH，2次/d，连用7d。硫酸氯吡格雷片300mg首剂，以后75mg/d。

1.3 观察指标

分组后即刻心电图，24h、3d、7d、14d各做1次，如遇心绞痛发作，则常规组心电观察心绞痛复发情况（包括发作次数持续时间）。

1.4 疗效判断标准

显效：心绞痛治疗后胸痛缓解或心绞痛发作次数减少80%以上。有效：胸痛发作数较少到50%～80%。无效：心绞痛发作次数减少到50%以下。

1.5 心电图疗效判断标准

显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验阳性变为阴性。有效：心电图ST段治疗后回升1.0mm以上但未达到正常水平，或主要导联倒置T波由平坦转为直立。无效：达不到上述标准者。

2 结果

2.1 两组疗效观察比较

两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组心电图疗效比较

两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心电图疗效比较（例）

3 讨论

急性冠状动脉综合征的病理基础为冠状动脉内易损或高危粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞血栓形成的。硫酸氯吡格雷片(氯吡格雷)为血小板聚集抑制剂，能选择的抑制ADP与血小板聚集，也可抑制非ADP引起血小板聚集，通过不可逆地改变血小板ADP受体，起到抗血小板作用，明显减少急性心肌梗死等猝死的发生［4］。它能与阿司匹林联用可发挥协同抗血小板效应，能降低ACS的风险性，提供短期及长期心脏保护作用［5］。而低分子肝素通过抑制凝血酶的生成，部分消除凝血酶的血小板聚集作用，防止血栓的形成同时能促进侧支循环的形成和血管抗张作用，无需检测部分活化凝血酶原时间，较少发生肝素诱导的血小板减少，使用安全［6］。本研究结果表明，对于ACS患者早期应用硫酸氯吡格雷片联合低分子肝素能明显减少胸痛发生率，改善临床征状，改善ST段压低明显优于对照组。总的来讲，对于ACS患者联用硫酸氯吡格雷片和低分子肝素进行治疗是安全、有效的。

［1］王琳.急性冠状动脉综合征的药物应用[J].内科急危重症杂志，2009，15（1）.1-3.

［2］黄利娟.急性冠状动脉综合征126例治疗体会[J].当代医学，2008，14（9）:86-87.

［3］陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005:1467，1942.

［4］李法琦，司良毅.老年医学[M].2版.北京：科学出版社，2008:160-162.

［5］赵小平，胡大一.心血管诊疗指南解读[M].北京:人民卫生出版社，2004：8.

［6］王爱琴.小剂量尿激酶与肝素联合治疗不稳定性心绞痛的临床观察[J].实用诊断与医疗杂志，2003，17（4）：280.