循证护理在尿道口护理中的应用与体会

黄 玉 黄 琨 应燕萍 周 莹

(广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021)

尿道口护理是预防留置尿管所致逆行尿路感染(catheter-associated urinary tract infection，CAUTI)的重要措施。传统的护理观念认为，为了预防细菌从尿道口沿尿管逆行进入膀胱，留置尿管患者应每日消毒尿道口1～2次［1］。然而，这一方法仅仅来源于临床经验，尚无循证护理证据支持。为了进一步提高护理服务质量，我院泌尿外科从2010年6月以来，根据循证护理实施的步骤与要求，将循证护理应用于尿道口护理，取得较满意的效果。现报告如下。

1 提出护理问题

留置尿管患者是否需要每日消毒尿道口?如需要，该使用何种消毒液?如何进行消毒(具体的实施方案)?如不需要，应如何进行尿道口护理?

2 检索相关的研究证据

2.1 证据检索的思路 根据循证护理理念与证据分级理论，在遇到一个需要解决的临床护理问题后，最好先寻找和使用临床指南，因为一个好的、以证据为基础的临床指南已经完成了对当前证据的收集和评价，并将证据与具体实践相结合，对临床实践提出具体和实际的指导意见。如果没有临床指南则寻找可靠的系统评价证据，系统评价综合了所有相关的可靠的原始科学研究，为护理决策提供了最全面、最可靠的证据。如果无相关的系统评价，则寻找原相关可靠的原始研究证据［2］。

2.2 证据检索方法与检索结果 计算机检索美国国立指南数据库(national guideline clearinghouse，NGC)，在高级检索界面(advance search)的关键词(key word)检索框里输入尿路感染(urinary tract infection)，在指南类别(guideline category)里限定为预防性指南(prevention)，共检出62个临床指南，经阅读筛选，共有5个指南符合证据要求［3～7］。计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)，在检索入口为“缺省”的状态下使用“尿路感染”、“预防”与“指南”检索词并用逻辑联结词“AND”进行联结检索，共检到3条记录，经阅读筛选，均不符合证据要求。经过以上检索，已经找到5个相关指南证据，因此我们未做进一步的检索。

3 证据及其质量评价

国立指南数据库(National Guideline Clearinghouse，NGC)由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国卫生健康计划会联合制作。这个数据库拥有很高可信度的循证医学临床证据，在临床实践中价值很大。检索到的5个指南均对过去12个月内的文献进行了全面的复习，对每一条推荐意见的支持证据均标记了级别并注明了出处，各指南真实可靠，可采纳指南中的推荐意见。

各指南的推荐意见、证据分级、推荐等级及指南的真实性和可靠性评价详见表1。

表1 各指南的推荐意见、证据分级、推荐等级及指南的真实性和可靠性评价

4 应用证据

将2010年6月至12月在我院住院并且留置尿管的患者112例，随机分为循证护理组和常规护理组，对循证护理组58例患者，每日仅在擦浴时用清水清洗尿道口，不消毒;对常规护理组54例患者，在每日使用清水擦洗尿道口的基础上，使用碘伏消毒尿道口2次，留置尿管第5天，留取尿标本进行尿液细菌培养，对比2组菌尿的发生率。

5 后效评价

2组性别及年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。留置尿管第5天，循证护理组菌尿发生3例，常规护理组菌尿发生4例，经卡方检验，两组菌尿发生率差异无统计学意义(χ2=0.238，P＞0.1)。

6 讨论

留置尿管患者细菌逆行进入膀胱的途径主要要三个途径:①尿道口与尿管连接处;②尿管与尿袋连接处;③尿袋开口处。研究发现［8］，尿道口与尿管连接处为细菌进入膀胱的主要途径。因此，通过每日消毒尿道口，有可能减少细菌逆行进入膀胱，减少尿路感染的危险。因而传统的护理观念认为，留置尿管的患者，需每日消毒尿道口1～2次。然而，通过本次循证护理实践，检索到的临床证据及临床实践表明，留置尿管患者尿道口消毒与不消毒相比较，并不降低CAUTI的发生率。

循证护理是遵循证据的护理，护士在临床工作中，应根据自己的临床经验，结合当前可获得的最佳研究证据，才能制定出更适合患者、合理有效的护理方案。

［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:226.

［2］ 王家良.循证医学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:160.

［3］ Hooton TM，Bradley SF，Cardenas DD，et al.Diagnosis，prevention，and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America［J］.Clin Infect Dis，2010，50(5):625－63.

［4］ Lo E，Nicolle L，Classen D，et al.Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29(1):41－50.

［5］ Prevention of catheter-associated urinary tract infections.In:Betsy Lehman Center for Patient Safety and Medical Error Reduction，JSI Research and Training Institute，Inc.Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts.Part 1:final recommendations of the Expert Panel［M］.Boston(MA):Massachusetts Department of Public Health，2008:83－89.

［6］ Gould CV，Umscheid CA，Agarwal RK，et al.Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009［G］.Atlanta (GA):Centers for Disease Control and Prevention(CDC)，2009: 67.

［7］ Grabe M，Bishop MC，Bjerklund-Johansen TE，et al.Guidelines on urological infections［S］.Arnhem，The Netherlands:European Association of Urology(EAU)，2009:65－67.

［8］ Garibaldi RA，Burke JP，Britt MR，et al.Meatal colonization and catheter-associated bacteriuria［J］.N Engl J Med，1980，303(6): 316－318.