前列腺癌经腹彩色多普勒的声像特征

欧阳艳文

(广西贺州市人民医院院超声科，贺州市 542800)

近年来，前列腺癌(prostate Cance，PCa)的发病率有明显上升趋势。由于诊疗技术的不断提高，对PCa的诊治水平也有了很大的进步。现对我院2002年6月至2010年12月经手术治疗和病理确诊的47例PCa患者的超声声像特点，结合临床资料进行分析，探讨超声诊断Pca的声像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例PCa患者，平均年龄(72.7±11.47)岁。主诉为进行性排尿不畅，病史1～10年不等。其中9例伴有膀胱结石或肾结石，20例伴有尿潴留，9例伴有慢性肾衰并贫血，8例伴有骨继发恶性肿瘤，6例伴有肺部感染，3例伴有糖尿病，1例伴有脑萎缩及冠心病。47例中有13例肿瘤局限于前列腺内，16例浸润精囊腺，5例浸润膀胱壁，14例盆腔淋巴结肿大，3例同时浸润膀胱壁、后尿道及直肠，6例伴有骨转移;骨转移病例中有3例发生病理性骨折。

1.2 PCa的临床分期［1］A期1例:为偶然发现，直肠指诊难以触及，只能由尸解或前列腺随机活检查出;B期12例:指诊可触及，病灶局限于前列腺包膜内;C期13例:指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远处器官转移;D期21例:为晚期病人，已有局部扩散和远处转移。

1.3 检查方法 使用仪器为GE-VIVI3、VOLUSON730型超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz。检查前常规嘱病人膀胱适度充盈，检查时取仰卧位，用探头常规经腹检查膀胱、前列腺及精囊腺，以纵切、横切面检测，常规检查前列腺大小、形态、实质回声、有无钙化、团块及其大小、形态、边界及与周边关系，然后观察病变处血流情况。

2 结果

A、B期PCa 13例，其超声声像图表现为:前列腺轮廓增大和形态不规则，表现为外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状改变(如图1)。C期PCa 13例，其超声声像图表现为:前列腺内部回声不均匀，病变区为增强回声或低回声团块或结节，边缘不规则、边界不清、内部回声不均匀，并可有后方回声衰减，以后叶及两侧叶改变多见，向内生长的肿瘤可使内腺受压变形(如图2)。D期PCa 21例，其超声声像图表现为:上述声像均可出现，较大的前列腺可突入膀胱(如图3)，使膀胱颈部或底部隆起不平;当浸润及精囊腺者，可见精囊增大，包膜不光滑，内部有回声略弱的肿块;当浸润膀胱壁、直肠或周围组织时，显示肿瘤与受侵犯的组织或器官分界不清、边缘不规则，多数回声局限性减低，当肿瘤压迫或浸润后尿道时，可出现残余尿或尿潴留，及至双肾积、双输尿管扩张。

图1 B期PCa声像图:左侧为纵切面，右侧为横切面，前列腺切面增大，形态规则，包膜完整，内外腺分界明显，箭头示左叶病灶。

图2 C期PCa声像图:左侧为纵切面，右侧为横切面，前列腺切面增大， 形态失常，包膜不清，内外腺分界不清，箭头示病灶呈弥漫性低回声。

图3 D期PCa声像图:左侧为纵切面，右侧为横切面，前列腺明显增大，形态失常，包膜不完整，箭头示右叶病灶，边界不清，形态不规则，内回声增强不均匀，并向内腺压迫。

3 讨论

PCa是欧美男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在美国死亡率仅次于肺癌［1］。在我国，发病率和死亡率明显低于西方国家，近年来有明显上升趋势，在男性泌尿生殖系恶性肿瘤中居第3 位［2］，PCa的超声影像报道也日渐增多［3～5］。

本组病例中，A、B期PCa无明显临床症状，直肠指检时只触及前列腺，超声声像表现为前列腺增大，形态不规则，外腺增大和两侧不对称，局部包膜凹凸不平或呈结节状改变(如图1)，这种声像表现，B超医师多考虑前列腺增生，可能是早期PCa与前列腺增生在常规超声上的表现存在明显的重叠，敏感性和特异性均不甚理想，超声医生对PCa的认识不足等因素有关。该期的病例容易误诊。C期PCa出现有淋巴结转移，超声声像表现出前列腺内部回声不均匀，有增强回声或低回声结节，这是PCa的典型超声改变［1］，同时可见前列腺边缘不规则、边界不清、内腺受压变形等特征(如图2)。D期PCa还可出现前列腺突入膀胱(如图3)，使膀胱颈部或底部隆起不平，或可见精囊增大，与膀胱壁、直肠等周围器官分界不清，也可出现残余尿或尿潴留、肾积水、输尿管扩张等超声声像表现。本组资料的C、D期病例的超声声像可诊断为PCa，且大多为中晚期例。

笔者认为对中老年患者进行前列腺B超检查时，如出现上述超声声像特征，特别是A、B期的超声声像特征时，癌灶区往往可以观察到前列腺边界局部微微隆起，这是因为前列腺癌70%发生在周缘区，且常发生在近边缘的3 mm范围内，较早向表面隆起，B超医师要高度怀疑前列腺癌。随着彩色多普勒超声的应用普及和超声仪器分辨率的提高、二维超声的临床应用，提供了更准确的肿块形态、回声信息、血流信息，增强了鉴别良恶性肿瘤的敏感性［5］。所以，经腹超声检查无痛无创，将会在PCa的早期诊断中发挥重要的作用。

［1］周永昌，郭万学主编.超声医学［M］.第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:1227－1231.

［2］孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(2):77 －80.

［3］王希明，白人驹，赵 新，等.扩散加权成像鉴别前列腺癌及良性前列腺增生的价值［J］.中华放射学杂志，2006，40(7):690－693.

［4］乙 芳，张晓燕，曹 瑛，等.超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检术的临床应用［J］.中国超声医学杂志，2005，21(3):208－210.

［5］林延双，梁建波，何大光，等.前列腺癌超声显像与病理组织学类型关系的研究［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(2):112 －114.