中药熏洗治疗骨折后期肿胀157例疗效分析

黄永光

(广西防城港市中医医院，防城港市 538021)

肢体骨折后，在骨性愈合后仍有50%以上的病人留有肢体肿胀，西医治疗主要是采用抬高患肢、弹性绷带包扎、热疗、磁疗等物理疗法，疗效常不尽如人意。我院自2005年起对157例骨折后肢体肿胀的患者在休息和抬高患肢的基础上加用中药煎水熏洗，并辅以僵硬关节功能锻炼，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者314例，男186例，女128例，手术治疗后159例，非手术治疗后155例;年龄15～67岁，平均年龄45.6岁，其中上肢74例，下肢240例;前臂双骨折11例，桡骨骨折32例，肱骨干骨折9例，手掌骨骨折10例;坐骨骨折12例，股骨颈、股骨粗隆骨折43例，股骨骨折72例，胫腓骨骨折64例，踝关节骨折49例。病程最短1个月，最长6个月，平均2.7个月。临床主要表现为:患肢凹陷性肿胀明显，皮肤颜色正常或暗红或青紫，患肢肿胀在下垂伤肢和活动后肿胀加重，但抬高患肢和休息后肿胀多数可见减轻，多数患者伴有肢体疼痛麻木，关节屈伸不利。以上病例随机分为两组，对照组157例抬高患肢，采用50%硫酸镁湿敷和休息治疗;治疗组157例用中药煎水熏洗加休息治疗。两组患者在年龄、病程等方面比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 于临床诊断为骨性愈合后仍有肢体肿胀者，采用50%硫酸镁湿热敷，将患肢放入盆中浸泡在硫酸镁溶液中，温度保持在50℃ ～60℃，如患者肢体不能够放入盆中，可将浸润硫酸镁的湿毛巾敷在患肢上，并放热水袋，温度50℃ ～60℃，每次30 min，2次/d，抬高患肢，休息。10 d为1疗程。

1.2.2 治疗组 在采用抬高患肢、休息的基础上，用自拟消肿方煎水进行熏洗，药物组成:甘草15 g、伸筋草30 g、透骨草 30 g、益母草 20 g、莪术 12 g、三棱 9 g、川芎 10 g、桂枝15 g、虎杖 15 g、威灵仙 15 g、姜黄 10 g、刘寄奴 20 g、苏木10 g、黄柏30 g、朴硝30 g，将以上药物加水 3 000 mL，煎开约15 min加米醋半斤，将药液倒入盆内，开始趁热先熏蒸患处，待药液温度降至患者皮肤能耐受时湿洗，边熏洗边活动伤肢关节。温度下降后再稍加温再洗，每次熏洗30～60 min，完毕后用温水冲洗干净，每剂药煮洗 2 d，2次/d，10 d为1个疗程。第一疗程结束后进行疗效评价，未痊愈者则进行第二疗程治疗，疗程结束后再进行疗效评价。

1.3 疗效标准 痊愈:患肢肿胀完全消失，肢体关节活动正常;好转:患肢肿胀基本消失，关节功能明显改善;无效:患肢肿胀及关节僵硬无明显改善。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过1～2个疗程治疗后，治疗组、对照组总有效率分别为94.27%、76.43%，经统计学处理，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组病人疗效比较

3 讨论

骨折后肢体肿胀与关节僵硬是骨折后期的常见现象。祖国医学认为，骨折筋伤，气血受损，治疗日久，伤后正阳不足;长期制动，气血耗损，运化失司，气机不利，血行不畅 ，经络闭阻，水液内停，风湿瘀滞留于皮下、筋脉、肌腠、经络之间，故见肿胀。创伤后筋脉受损，气滞血瘀，筋脉失养，筋脉挛缩。伤后血瘀长久不散，瘀积凝结，关节周围组织僵硬，进而致关节功能障碍。现代医学认为［1］，机体组织创伤，全身或局部出现无菌性炎症，炎症因子刺激出现疼痛，引起肌肉收缩，组织压力增高，静脉及淋巴管受组，细胞和组织渗透性增加，出现组织间水肿;炎症刺激也可以使血管内外液体交换失衡，使液体渗透到组织间隙，以上两因素作用是造成骨折后肢体肿胀的主要因素。另外长期卧床，使患者的下肢静脉回流阻力降低，当患者站立后下肢静脉不能立即适应已降低的阻力，因此也出现肢体肿胀。

中药熏洗是中医外治法的重要组成部分，熏洗法早在汉代《五十二病方》中就有记载。熏洗法通过物理热力及药物作用，提高局部药物浓度，增加局部血液循环和淋巴回流，扩张血管，解除淤滞。钟远鸣等［2］认为熏洗具有药疗和热疗的双重作用。通过熏洗，药浴液中的有效成分直接进入体内，提高局部血药浓度;热疗可使血管扩张，增加局部血液循环，促进药物快速的吸收发挥作用。现代医学研究表明［3］，甘草主要有100多种有效化学成分，含有甘草酸、甘草次酸、黄酮、生物碱等，其中甘草酸是最重要的活性成分，具有显著的肾上腺皮质激素样作用，有抗炎、解毒、调节免疫、抗凝血活性和抗血栓、促进吸收等作用;伸筋草含有多种生物碱，具有镇痛、抗炎、调节免疫等作用［4］;透骨草为中医外科常用中药，具有祛风除湿、舒筋活血止痛之功效，常用于风湿痹痛、筋骨挛缩等症［5］。以上三药作为熏洗方中的主药。益母草能活血化瘀、利水消肿，莪术，三棱、川芎、黄柏均有活血、破血、凉血功能，对降低全血黏度和血浆黏度有重要作用［6］;桂枝、虎杖、威灵仙、姜黄、刘寄奴、苏木、朴硝等均有祛湿消肿、舒筋活络、活血化瘀、改善微循环作用，诸药合用达到很好的治疗效果。

本组病人采用中药熏洗治疗骨折后期肿胀取得很好疗效，总有效率达94.27%，而应用硫酸镁湿敷组只有76.43%，两组比较有统计学意义。此方法简单、经济、方便，病人在家也可以进行治疗，依从性高，值得推广应用。

［1］张一鸣，汤志刚.补中益气汤治疗下肢骨折后期肿胀［J］.中医正骨，2007，l9(12):40.

［2］钟远鸣，全 迪，贺启荣，等.舒筋汤熏洗加被动功能锻炼治疗膝骨性关节炎的实验研究［J］.广西中医药，2008，31(1):42 －45.

［3］史晓月.甘草酸药理机制的研究进展［J］.中外医疗，2010，16(1):125.

［4］叶盛英，杨本明，杜 欣，等.中药伸筋草研究概况［J］.药学实践杂志，2009，27(1):18 －20.

［5］马 晶，王 洋.透骨草类中药化学成分的研究进展［J］.安徽农业科技，2009，37(10):4485 －4486，4488.

［6］谢海波，莫新民，罗尧岳.活血药、破血药对动脉粥样硬化大鼠血脂、血液流变学的影响［J］.湖南中医药大学学报，2010，30(3):20－22.