门诊膀胱灌注治疗护理存在问题分析及对策

许爱娟 刘庆素

膀胱灌注治疗是预防膀胱癌和降低浅表性膀胱癌术后复发最根本的措施，也是癌前期病变腺性膀胱炎的最主要治疗措施，灌注疗程长、部分患者反应大、门诊治疗随机性强，护士在实际操作过程中存在诸多的护理问题。本文将2007年1月至2009年12月在我院门诊行膀胱灌注治疗患者96例出现的护理问题进行调查分析，探讨问题存在的根源。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者，男72例，年龄38～82岁，平均年龄62.4岁;女24例，年龄34～75岁，平均年龄57.3岁;膀胱部分切除37例，经尿道膀胱肿瘤电切术43例;腺性膀胱炎16例。

1.2 调查方法 根据我科因门诊膀胱灌注治疗引起的护患纠纷2例、医生发现和随访反应的问题，自行设计问卷调查表，对在我院门诊膀胱灌注治疗患者进行调查分析。

2 结果

96例膀胱灌注治疗患者对护理服务的评价见表1。

表1 96例膀胱灌注化疗药物患者的护理服务评价

3 存在问题

3.1 护士不介绍药物的作用、不良反应及灌注后注意事项调查中有80%以上的患者或家属认为护士没有介绍药物的作用、不良反应及灌注后应注意的问题，信息的获得主要是医生为患者开药时的大概讲解，护士因忙于住院患者的治疗护理及宣教，对门诊患者没有主动宣教药物知识的意识或护士本身对药物知识掌握浅。

3.2 灌注时或灌注后有药液浪费，不能确保药物应有疗效12.5%的患者反应护士在灌注时或灌注后有药液浪费现象，1例护患纠纷是护士在为1位门诊患者膀胱灌注后，未详细讲解注意事项，1 h后患者配偶用杯子端来患者尿出的尿液找到科室，引起护患纠纷。分析原因:该患者为术后第2次膀胱灌注，年老记忆力差，灌注前患者未排尿，灌注吡柔比星后患者未按要求卧床30 min，回家车上由于道路的颠簸、药物刺激，导致患者过早排尿，不但没有发挥药物的作用，且因药物刺激引起患者尿道烧灼感;部分医生也谈到护士在操作时也存在药物浪费现象，如注药时注射器与尿管衔接不严导致在注药时有药液溢出，拔除尿管时未夹闭尿管而顺管带出药液。

3.3 无菌观念不强，违反无菌操作规程 虽然只有5.2%的患者反应护士未严格执行无菌操作，但在实际工作中远多于此。护士的自我防护意识也在增强，在配置药物时已是双层手套，部分年轻护士配置好药物后不严格按导尿术直接将药物注入膀胱，或因双层手套引起操作笨拙引起污染。

3.4 对膀胱灌注后患者可能出现的并发症护士认识不够，一定程度上埋下了护患纠纷的隐患 调查中有15.6%的患者反应拔出尿管后尿道有烧灼感。分析原因:部分患者为灌注化疗药物本身的不良反应;护士操作不慎在拔出尿管时将药液带出尿道刺激所致或者由于灌注过程中药液污染外阴黏膜所致。

3.5 护理管理者对门诊走动患者的护理质量重视不够 由于门诊患者随机性强，护士执行治疗医嘱仅以医生开的门诊治疗单为准，患者治疗后又很快离开病房，护理管理者既不能象住院患者查护理记录治疗情况，又很难及时与患者沟通对护理的认可度，对门诊治疗患者缺乏护理质量的考核措施，成为护理管理的一个薄弱环节。

4 讨论

4.1 加强理论和技术培训，切实提高护理质量 护理质量的高低既取决于护理质量管理方法的有效性，也依赖于护士的质量意识和质量监控组织的参与［1］。除加强护士三基三严训练外，狠抓护理人员的继续教育，鼓励护士参加自考、成考、网络教育等，提高护士的基础理论和专科技术水平。

4.2 提高护士对门诊患者的健康教育意识，达到医护合作对患者因人施教 在实施健康教育中，护士根据患者年龄、文化程度、理解能力等情况因人施教，同时应特别重视患者家属的参与，鼓励患者家属积极参与健康教育计划的实施和监督［2］，使患者充分认识到膀胱灌注治疗的目的和要求以及按时、正规化疗的重要性。以口头教育和指导患者阅读相关教育资料相结合;为患者设计灌注卡，每张卡标明灌注总疗程、具体时间及灌注后注意事项，使患者和家属一目了然，护患互相提醒监督。

4.3 改善就医环境，建立良好的医护患关系 门诊患者没有固定的床位和固定的责任护士，随机性比较强，此种情况，要求护士必须为每位患者安排临时灌注病房，给患者提供一个相对安静的治疗环境，同时，协助患者做好支持系统的工作，在安慰好患者的同时，也做好家属的思想工作，使他们共同树立战胜疾病的愿望与信心。

4.4 提高护士操作技能，减少并发症的发生 膀胱灌注治疗涵盖无菌技术、药物配制、导尿术、注射等多种操作，因此，科室定期组织护理技术操作训练，发现问题持续改进，对操作中容易出现的细节问题进行强调、督促。如:要求灌注药物稀释溶液适宜，一般以40 ml为宜［3］;温度在20～25℃，2～3 min注入膀胱内;选择合适型号的导尿管(10～12号);必须确保尿管在膀胱内;注药时使注射器与尿管紧密衔接等，不断提高护理人员正规化操作的意识。

4.5 制定对门诊治疗患者的护理质量考核标准，加大护理管理力度 对门诊治疗患者由专门护士负责，由科室质控小组成员经常跟班抓落实，督促检查护理规章制度的落实情况，并对每位患者或家属随访调查，作为对护士的一项考核指标，真正做到从技术上让患者满意和放心，减少因护士操作不当而影响护理满意率［4］。

虽然护理质量很大程度上取决于护理管理者的引导和良好的管理机制，但保证护理质量的主体是护士，要提高护理工作质量，必须调动全体护理人员的积极性，从根本上改变管理者和被管理者的关系，激发护理人员的主人翁意识，让其把工作当成自己的事来完成［5］。总之，通过以上措施的实施，护士操作正规化，主动服务意识增强，患者满意度明显提高。

1 杨青敏，林文.初探护理质量管理新模式-问题管理.中国护理管理，2007，7:61.

2 李传华，姜如，李爱敏.肿瘤化疗患者健康教育调查.中国误诊学杂志，2006，6:4914.

3 洪志梅.膀胱癌术后膀胱灌注的护理体会.皖南医学院学报，2004，23:157.

4 孙玖.住院病人满意度调查分析.中国护理管理，2006，6:34-35.

5 苏兰若.我院深化整体护理工作的几点做法.中国医院管理，1999，19:18.