157例输卵管妊娠患者基于临床路径的护理分析

湛承华， 谢惠玲

(广东省梅州市人民医院妇产科， 广东 梅州 514031)

自2010年6月以来我院试实施单病种临床路径以来，我科已对157例输卵管妊娠患者实施了基于临床路径的优质护理，取得明显效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：所有病例均符合临床路径准入标准［1］：第一诊断为输卵管妊娠，行腹腔镜下输卵管切除术或输卵管切开取胚术。

1.2 方法：157例按照临床路径的要求［1］，医疗、护理同时交互进行，在整体思想观念的指导下，制定基于临床路径的优质护理程序并实施，并与去年同期214例输卵管妊娠患者作为对照分析资料。

1.3 评价指标

1.3.1 健康知识掌握情况：科室制定输卵管妊娠相关知识调查表共10个问题，每个问题3个答案：了解，部分了解，很少了解或不了解，分值分别为3，2，1分。得分20－30为优良，19分以下为差。于患者出院时进行调查。调查表内容包括入院一般情况介绍、疾病的基本知识、术前检查的项目及作用、手术方式介绍、如何进行术前准备、术前留置导尿管的作用及护理要点、术后观察要点及注意事项、术后治疗及观察指标、出院标准、出院后返院复查HCG及注意事项。对照组为传统宣教模式。

1.3.2 患者满意度调查：主要针对护士的服务态度、操作技术、与患者沟通情况、护士对患者的关怀及健康教育5个方面，共100分，在患者出院时进行满意度调查。70分及以上归为满意;70分以下归为不满意。

1.3.3 出院后遵嘱随访情况调查：出院后按嘱返院复查HCG至正常者为遵嘱行为;出院后2周内未返院复查者电话联系，如到其他医院复查者亦归为遵嘱行为。

1.3.4 平均住院日及住院费用计算：临床路径组剔除因变异而退出临床路径者。

1.3.5 统计方法：数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

157例输卵管妊娠患者中，6例因各种情况退出临床路径。两组患者相关知识掌握情况比较，见表1。

表1 两组患者相关知识掌握情况比较

两组患者满意度比较，见表2。

表2 两组患者满意度比较

两组患者出院后的遵嘱行为比较，见表3。

表3 两组患者相关知识掌握情况比较

两组患者平均住院日及平均住院费用比较，见表4。

表4 两组患者平均住院日及平均住院费用比较

t=1.974，P ＜0.05，两组患者平均住院日及平均住院费用比较差异有显著性意义。

3 讨论

本文采用病案分析的方法，较大样本(n=371)的分析表明应用基于临床路径的护理后，患者掌握疾病相关健康知识、患者满意度及出院后的遵嘱行为均有明显提高，平均住院时间明显缩短，平均医疗费用明显降低。我们认为，临床路径在护理中的应用提高了护理质量。

本文研究结论与 Lawson等［2］基本相同，Lawson等认为，病人满意度的增加是由于医师对于出院指征的果断抉择，本文认为不仅如此，路径本身会使医务人员提供更以病人为中心的照顾，而病人及家属知晓并参与诊疗路径、预知良好的疾病转归和出院时间，是患者满意度提高的主要原因。临床路径的核心是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动的标准化，在整体观念的指导下，对特定的诊断和手术作出的最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，他所发挥的是一种包括医生、护士及患者的团队精神。

在美国，临床路径的产生和发展经历了30年的时间，最近10年中得到更广泛的普及。我国卫生部于2009年10印发《临床路径管理指导原则(试行)》，正式开始了112种疾病的临床路径管理实践，目前经验尚很有限，开展大规模、多中心临床试验研究将有效推动临床路径实践的普及。有限的文献［3］及本文的资料表明，临床路径的实施可以提高医护质量，降低医疗费用，以高品质、高效率、低成本的模式为患者服务，可以预见必将受到广大医务工作者及病人的欢迎。

［1］ 临床路径编委会.临床路径管理汇编［M］.北京：科学技术出版社，2010.374 －377.

［2］ Lawson M，Lapinski B，Velasco E.Tonsillectomy and adenoidectomy pathway plan of care for the pediatric patient in day surgery［J］.Perianesth Nurs，1997，12(6)：387 －395.

［3］ 蔡巧妹，谈晓轶.临床路径与护理结果输出研究进展［J］.护理实践与研究，2010，7(20)：119－121.