780例心房颤动患者病因及抗凝治疗的临床分析

代永红， 杨 梅

(重庆市江津区中心医院心内科， 重庆 402260)

心房颤动(简称房颤，AF)是临床最常见的心律失常之一。本文对我院2000年1月至2009年12月住院的780例AF患者的临床资料进行分析，探讨心房颤动的病因及抗凝治疗特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2000年1月至2009年12月我院住院的780例AF患者，其中男性498例、女性282例，年龄23－93岁(其中 ＜40岁48例占6.15%，40－59岁243例占31.16%，＞60岁489例占62.69%)。所有患者均经心电图或动态心电图证实为AF，并按照欧洲心脏病学会(ESC)和北美起搏与电生理学会(NASPE)标准分为阵发性AF、持续性AF和永久性AF［1］，所有患者均按NYHA标准进行心功能分级，用超声心动图测定左室射血分数(EF)，所有患者均无抗凝治疗禁忌证。

1.2 方法：对2000年1月至2009年12月在我院住院的780例心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析，分析AF的基础病因、AF类型、心功能情况、治疗情况和血栓栓塞事件，并进行统计。具体方法为，地高辛，口服 0.125 －0.25mg/d;肠溶阿司匹林，口服100mg/d;华法林，口服 2.5 －5.0mg/d，同时监测国际标准化比值(INR)在1.5 －3.0。

1.3 统计学方法：统计学软件为SPSS15.0，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验处理。

2 结果

2.1 基础病因分析：780例AF患者中733例有基础疾病，占93.97%，其又包含较多的分类，其余47例无基础疾病，占6.03%;780例AF患者中，发生血栓栓塞事件108例占13.85%，其中脑卒中90例占83.3%、下肢动脉栓塞18例占2.31%，82例患者以脑卒中为首发而就诊，具体见表1。

表1 基础病因及血栓栓塞事件分析

2.2 AF类型及EF值比较：AF患者分为阵发性、持续性及永久性三类，且三种类型的AF比例及EF值均因疾病的此种分型而有较大的差异，经比较，三者均具有显著性差异(P＜0.05)。具体见表2。

表2 AF类型及EF值比较

2.3 心功能情况：780例AF患者中，NYHA心功能分级比例差异较大，且各个分级之间所占比例均具有显著性差异(P＜0.05)。具体见表3。

表3 心功能情况

2.4 治疗情况：地高辛控制心室率580例，占74.36%，其他药物胺碘酮等控制心室率89例，占11.4%;住院期间及出院医嘱接受阿司匹林治疗472例，占60.51%，接受华法林治疗60例占7.69%。

3 讨论

近年来，心瓣膜病AF患者的抗凝治疗，引起人们的重视，具有血栓栓塞史、高血压、左室功能低下、高龄、心瓣膜病、糖尿病和冠心病的AF患者，其血栓栓塞事件的发生率明显上升，非心瓣膜病AF患者的栓塞绝大多数为脑栓塞［2］，对这些患者应坚持抗凝治疗。2006年版 ACC/AHA/ESC的 AF防治指南推荐［3］：AF患者发生血栓栓塞事件者以脑卒中最多，且持续性或永久性AF患者血栓栓塞事件明显高于阵发性AF，任何一种高危因素或＞2种中度危险因素的AF患者应使用华法林抗凝。AF患者具有较高的血栓栓塞风险，风湿性心瓣膜病AF的抗凝治疗已得到一致认可。本研究组AF患者中绝大多数仅使用了肠溶阿司匹林抗血小板，只有极少数使用华法林抗凝(60例，占7.69%)，本文结果显示，AF最常见的基础病因前五位依次为高血压(27.05%)、冠心病(26.15%)、风心病(25.90%)、肺心病(5.13%)和心肌病(3.33%)，其中年龄23－59岁患者主要病因依次为风心病、冠心病、高血压、甲亢和心肌病，而年龄＞60岁患者主要病因依次为高血压、冠心病、风心病、肺心病和心肌病。许多基层临床医师对华法林的使用经验不足，预防AF患者发生血栓栓塞并发症并未得到临床医师足够的重视，顾虑华法林的出血并发症而仅仅使用较安全的阿斯匹林且用量不足(100mg/d)，只能起到抗血小板而不能起到抗凝作用，使得AF抗凝治疗的强度不够，是导致本组AF患者血栓栓塞事件高发的主要原因。

综上所述，AF患者的发病与原有基础疾病，特别是风心病、冠心病、高血压病、肺心病、甲亢等密切相关，异位血栓栓塞事件是AF患者最重要的并发症，积极抗凝治疗以有效防止血栓栓塞事件是AF患者最重要的治疗措施之一，应该得到临床医生的充分认识和足够重视。

［1］ 吴永全，贾三庆.心房颤动的药物治疗［J］.中国全科医学，2004，7(10)：688 －691.

［2］ 郭继鸿.心房颤动药物治疗的10个问题［J］.中国实用内科杂志，2008，28(6)：522 －524.

［3］ Fuster V，Ryden LE，Cannom DS，et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for themanagementof patientswith fibrillation［J］.Circulation，2006，114：257 －354.