晚期妊娠羊水过少的临床诊治探讨

段小喜

(广东省中山市火炬开发区医院妇产科， 广东 中山 528437)

妊娠晚期羊水量少于300mL者称为羊水过少［1］。现对我院产科收治的156例晚期妊娠羊水过少总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2008年1月至2010年1月来我院住院分娩产妇总数为4322例，其中羊水过少156例，占3.61%，孕妇年龄23 －42岁，平均28.3 ±5.7 岁;其中初产妇108例，经产妇48例，均为单胎;孕周，其中＜37周12例，37－39周55例，40－41周69例，≥42周20例。对照采用随机抽取同期羊水正常孕妇156例，产前B超检查羊水指数(AFI)为8.0－18.0cm，即羊水量正常。两组孕妇在年龄、孕产次、孕周等方面比较均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准：产前以超声检查为主，羊水指数(AFI)≤5.0cm 为羊水过少，AFI 5.0cm － 8.0cm 为羊水偏少，AFI 8.1cm－18.0cm为羊水正常。产时流出羊水或手术时吸取羊水直接测定羊水量＜300mL为羊水过少［1］。

1.3 临床处理方案：对妊娠晚期羊水过少的患者需结合B超及NST检查结果采取不同的处理方式：①对孕周小于37周的未足月羊水过少者，NST无反应型或可疑型，可以采用静脉补液加饮水法以增加羊水量，对愿意进行羊膜腔内灌注(AI)治疗患者可以进行AI治疗，在改善宫内环境的同时还可以输注地塞米松以促进胎肺成熟;同时监测NST，延长孕周。②对已经足月者当AFI≤5.0cm时，NST为有反应型，密切观察，采用静脉补液加饮水法，同时进行引产;③已经足月者当AFI≤5.0cm时，NST为无反应型，合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术。

1.4 统计分析：采用SPSS 13.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示(±s)，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 羊水过少与围生儿结局：羊水过少组发生胎儿窘迫40例，占25.6%、羊水粪染63例，占40.4%，正常产妇组胎儿窘迫12例，占7.7%、羊水粪染15例，占9.6%，羊水过少组率明显高于对照组，有显著性差异(P＜0.O1);剖宫产羊水过少组为96例，占61.5%，正常组为46例，占29.5%，与正常组相比有显著差异(P＜0.O1)，新生儿窒息及围生儿病死率与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组围生儿情况比较 n(%)

2.2 未足月的12例采用静脉补液加饮水法或羊膜腔灌注法处理后，B超复查羊水量有所增加，AFI增加平均达 5.5cm，孕龄平均延长9.2d。

3 讨论

妊娠晚期羊水量少于300mL为羊水过少，其发生率为0.4% －4%。本组羊水过少的发生率为3.61%。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有胎儿畸形，以胎儿泌尿系统畸形为主;胎盘功能减退如过期妊娠、妊高征等;羊膜病变;胎膜早破;以及孕妇患病如脱水、血容量不足或者服用某些药物等。羊水过少对胎儿和产妇都有不良影响，首先羊水过少时羊水缓冲作用减弱，宫壁紧裹胎体，使胎儿耐受宫缩能力减弱，宫缩时宫内压力直接作用于胎儿，脐带受压的机会增加，影响胎儿胎盘循环导致胎儿宫内窘迫，胎儿宫内缺氧，异常环境可导致胎肺发育不良或出生后肺扩张受限，因此胎儿娩出后更易窒息;同时反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水致羊水粪染，胎儿宫内缺氧越重，新生儿预后越差，有文献［2］显示羊水过少组的胎儿窘迫和羊水Ⅱ、Ⅲ度发生率、新生儿窒息率和围生儿死亡率均高于正常组。对于产妇，由于羊水过少使羊膜囊对宫颈的扩张作用减弱，羊水对产道的润滑作用减少，使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，并可由于宫缩乏力致产后出血发生率增高。此外，为了避免产程过长，减少围生儿病死率，通常积极予缩宫素并引产，使引产率增高;引产过程中常常因胎儿宫内窘迫行剖宫产术分娩，因此增加了手术产率及手术并发症［3］。

羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显增高。因此羊水过少一经确诊，给予积极处理。首先要积极采取措施以增加羊水量，本组参考文献方法［4－6］给予静脉补液加饮水和羊膜腔灌注的方法增加羊水量可以增加养水量，保护胎儿，延长未足月产妇孕龄，对足月产妇增加羊水量可以改善宫内环境，减少并发症。在此同时严密监测羊水量和NST，一旦有情况就终止妊娠，采用阴道分娩或剖宫产，因适当放宽剖宫产的指征。本组结果显示羊水过少组发生胎儿窘迫40例，占25.6%、羊水粪染63例，占40.4%，正常产妇组胎儿窘迫12例，占7.7%、羊水粪染15例，占9.6%，羊水过少组率明显高于对照组，有显著性差异(P＜0.01);剖宫产羊水过少组为96例，占61.5%，正常组为46例，占29.5%，与正常组相比有显著差异(P＜0.01)，新生儿窒息及围生儿病死率与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。

因此，对于妊娠晚期羊水过少的患者，我们建议严密监测羊水量和NST，积极采取措施改善羊水量，必要时及时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征以减少围生儿不良结局的发生率。

［1］ 乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.128 －129.

［2］ 丁依玲，何爱桦.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响［J］.实用妇产科杂志，2004，6(20)：368 －370.

［3］ 黄起.126例羊水过少对母婴影响的探讨［J］.国际医药卫生导报，2009，15(6)：19 －21.

［4］ Umber A，Chohan MA.Intravenous maternal hydration in third trimester oligohydramnios：effecton amniotic fluid volume［J］.Coll Physicians Surg Pak，2007，17(6)：336 －339.

［5］ Chhabra S，Dargan R，Nasare M.Antepartum transabdominal amnioinfusion［J］.Int Gynecol Obstet，2007，97(2)：95－99.

［6］ Yan －Rosenberg L，Burt B，Bombard AT，etal.A randomized clinical trial comparing the effect of maternal intravenous hydration and placebo on the amniotic fluid index in oligohydramnios［J］.Matern Fetal Neonatal Med，2007，20(10)：715－718.