激光与微波治疗宫颈糜烂效果观察

陈玉霞

河南睢县中医院妇产科 睢县 476900

宫颈炎分为急性和慢性宫颈炎，临床以慢性宫颈炎最常见，是已婚育龄妇女最常见的妇科疾病，也是诱发宫颈癌的危险因素之一。宫颈糜烂严重影响广大妇女身体健康，需要积极进行防治，我院2009－06～2010－03应用微波治疗宫颈糜烂135例，并与我院2002－01～2002－10采用CO2激光治疗宫颈糜烂96例进行疗效对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将CO2激光治疗96例患者为A组，微波治疗组135例为B组。经妇科检查、宫颈刮片、阴道脱落细胞学检查、活检等方法排除了宫颈癌，诊断为宫颈糜烂。按宫颈面积分度:I度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;Ⅱ指糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3～2/3;Ⅲ度指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。A组:I度14例，Ⅱ度60例，Ⅲ度22例。B组:Ⅰ度20例，Ⅱ度70例，Ⅲ度45例。2组均排除外阴与阴道炎症、宫颈结核、急性宫颈炎、急性子宫内膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等。

1.2 治疗方法 治疗时间均为经后3～7 d内。A组:所用仪器系中外合资高频电离子手术治疗仪，电源电压200 V，输出功率49W，激光波长7.6～8.8 cm。患者排尿后取截石位，外阴阴道常规消毒后用窥器暴露宫颈，再用无菌干棉球擦净宫颈黏液，以免黏液过多影响治疗效果。打开电源，调节电流，将激光束对准宫颈外口，手持激光刀头于病变之间距离20～30 mm，以宫颈外口为中心，由外向内做环状烧灼，烧灼深度1～2.5 mm，对增生较重的乳头型糜烂烧灼深度可致4 mm，烧灼范围一般要超出病灶1～1.5 cm，烧灼时间根据糜烂程度决定，一般3～5 min。术毕宫颈表面形成干燥的深褐色焦痂，在烧灼过程中，如发生出血，可继续烧灼至不出血为止。术后宫颈涂消炎粉，术后60 d内禁止性交及盆浴，术后2个月复查。B组:手术选择在月经干净后3～7 d。患者取截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，暴露手术视野。微波输出功率10～20 mA，电凝固时间调节3 s自动控制。将微波辐射器接触宫颈糜烂面3～5 s，先从下唇宫颈管内0.5 cm深处开始依次由内向外左右来回移动，直到略为超过糜烂面1～2 mm、组织凝固变白、较均匀平坦为度。同法治疗宫颈上唇糜烂面［1］。术后禁房事、禁盆浴，直至创面愈合。术后2个月复查。

1.3 治疗后处理 保持外阴清洁，2个月内禁止盆浴、性交、阴道冲洗及阴道用药。治疗后15 d、1、2、3个月随诊，了解治疗后情况，确定疗效。

1.4 疗效评定标准 以3个月后随诊结果为准。治愈:子宫颈光滑，宫颈糜烂面消失，无充血及瘢痕;好转:宫颈糜烂面缩小，深度变浅;无效:宫颈糜烂面及深度无明显变化。

1.5 统计学处理 采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者于手术即日起白带为水样，术后第2周明显减少，但部分患者随脱痂开始，出现少量血性白带，持续到术后4周上皮修复。宫颈糜烂者术后1周宫颈创面呈水肿及组织凝固性的痂膜形成。轻度糜烂者脱痂较早，自术后1周开始，3周基本脱完，1个月后患者宫颈病变全部为新生上皮覆盖，较为光滑。中、重度糜烂者，术后2周开始脱痂，术后3个月见患者宫颈光滑，治愈率达到97.0%。A组对于I度糜烂的治疗，不如B组效果明显(B组治愈率100%)。从整体治愈率看，A组81.2%的治愈率也低于B组的97.0%。见表1

表1 2组患者宫颈糜烂程度与治疗后效果 (例)

3 讨论

慢性宫颈炎是妇科常见病，临床表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、子宫腺体囊肿、宫颈息肉等。宫颈糜烂经常处于重复和修复的过程中，一直是柱状上皮和扁平上皮相互争夺的场所。这种反复愈合的过程，受卵巢的内分泌、感染、损伤及酸碱度的影响。这2种上皮细胞在争夺中不断的增生、增殖而引起不同的变化。因此宫颈糜烂长久不愈，反复发生。微波治疗宫颈糜烂，操作简便、手术时间短、术中患者无痛苦及出血，对医务人员无溅射、无组织烧焦的臭味及雾气。一般医务人员均可掌握。

药物治疗即阴道用药无创伤、方便、易被患者接受，仅适用于轻度单纯性宫颈糜烂者。对于轻度宫颈糜烂合并纳氏囊肿，中、重度宫颈糜烂以及合并乳头状瘤病毒(HPV)感染的患者，进行物理治疗效果更好。治疗慢性宫颈炎常采用以生物物理为主的综合治疗，包括微波、电烫、电灼、冷冻和激光等。

微波治疗宫颈糜烂是用微波长生热效应，促使组织蛋白凝固，起到烧灼、凝固和止血的目的，达到理想的消炎、灭菌和创面愈合的效果。对重度宫颈管糜烂伴HPV感染，纳氏囊肿的患者，利用微波独有的非热效应和内生热效应，在人体感觉不到热的情况下，用微波电极接触局部病变组织，瞬间产生高热效应(41～61℃)而达到组织凝固的目的，并可出现凝固性血栓而止血，视野清晰、操作简便、易于掌握，手术时间短、安全、术中疼痛无出血、无不良气味，仅少数人有轻微坠胀感。器械接触病损的宫颈组织，不损伤周围组织，治疗面深浅均匀，局部创面表浅、术后伤口组织修复快易愈合、阴道出血少、治疗费用少，值得在基层医院推广。

［1］潘丹红，李梅兰.微波治疗宫颈糜烂900例临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(6):888 －999.

(收稿 2011－05－11)