食管癌术后早期肠内营养与全肠外营养对比研究

余龙海 冯 鹏 杨 玉

河南南阳市第一人民医院心胸外科 南阳 473058

我国是世界上食管癌发病率最高的国家，占世界全部食管癌病例的50%以上;我省在国内发病率最高，食管癌死亡的病例占全省所有肿瘤死亡病例总数的40%以上［1］。2009－01～2011－03，我院行食管癌手术110例患者，现将术后的营养支持情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者中男67(60.9%)例，女43(39.1%)例;年龄39～79岁，中位年龄(59±3.5)岁。术前均经胃镜活检及钡透确诊为食管癌。根据术后营养支持方式的不同随机将患者分为早期肠内营养组(EEN)和全肠外营养组(TPN)2组，每组55例。2组患者在年龄、性别、标本病理分期方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 病例纳入条件 (1)无远处转移，有手术指征且无手术禁忌证，能成功行食管癌根治术。(2)术前未接受过放化疗、免疫和靶向治疗;(3)术前心肺肝肾功能正常范围，ASAI～II，无并发代谢性疾病;(4)术前均未输血，无低蛋白血症。所有患者均成功的接受了左侧开胸食管癌切除胃代食管胸内吻合。

1.3 方法 EEN组:术前经鼻留置空肠营养管，术中将营养管顺消化道置入空肠，于术后12 h经营养管开始缓慢滴入温5%葡萄糖250 mL+10%氯化钾10 mL，滴速60 mL/h，同时间断用注射器注入牛奶或稀鸡蛋面水加吗丁啉5～15 mg，多酶片 3 ～12 粒，50 m L/次，1 次/4 h，以腹部无不适为度。或用肠内营养液(如安素等)于术后12 h经营养管开始缓慢滴入，滴速≤60 mL/h，加用吗丁啉5～15 mg，多酶片3～12粒。按总需量的百分比给予能量:第1天20%左右;第2天33.3%左右;第3天50%左右;第4天70%左右;第5天100%。注入前后均用温盐水20～30 mL冲洗管道。当日能量不足的部分从中心静脉补充。TPN组:术后行TPN支持，非蛋白质热量按25 Kcal/(Kg·d)补充，其中脂肪占总热量的50%，其余由糖类(葡萄糖、果糖等)提供，热氮比为125 Kcal∶1 g，氮以8.5%的平衡型氨基酸注射液氨基酸(乐凡命，华瑞制约有限公司)、非蛋白质热量由糖类和脂肪乳(20%力能MCT，华瑞制约有限公司)提供，同时补充所需的电解质、维生素、微量元素等。液体按平时补液标准给予，一般为(3200±400)mL/d。2组患者于术后第1天常规静脉补充20%人血白蛋白100 mL，以后根据根据复查血清蛋白的情况，＜30 g/L时补充20%人血白蛋白;均要求患者术后第2天开始活动，活动量按患者基本体力状况掌握。

1.4 观察指标 观察对比观察2组患者术后并发症、术后住院时间、肛门恢复排气时间、排便时间、住院费用等，同时于术后第1、3、7天测定电解质、血常规、肝肾功能。

1.4 统计分析 数据采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料(均数比较)采用两两t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2组患者术后住院时间、肛门恢复排气时间、排便时间、住院费用等(表1)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组患者术后住院时间、肛门恢复排气时间、排便时间、住院费用

2.2 2组术后血液生化的比较 EEN组术后第1、3、7天电解质控制较易，波动值变化小，而TPN组电解质随补液量变化而变化较大;淋巴细胞值、血清白蛋白值氮、血清肌酐、血清尿素在术后第7天差异有统计学意义(P＜0.05);在术后第1、3天差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 术后并发症 EEN组无并发症，有3例患者出现腹胀，经调整经营养管内供应时间及胃肠动力药后腹胀消失。TPN组:术后有2例(3.6%)患者出现肺部感染，无其他并发症。

3 讨论

3.1 食管癌患者营养状况分析 由于食管癌患者就诊时一般都处于中晚期，多合并营养不良。术前10～12 h禁食使处于营养不良状态的患者过早进入分解代谢状态、手术对机体体造成的巨大创伤所产生的应激反应使术后进入高分解代谢状态、术后机体愈合创口消耗大量营养物质等均加重营养不良。

3.2 肠内营养 是指经管道途径(鼻胃空肠营养管、胃造口空肠营养管或空肠造口管)输注营养物质到空肠，提供必需的营养素，以满足机体代谢需求的临床营养支持治疗方法［2］。营养物质消化吸收更接近生理状态，能有效刺激内脏神经对消化道的支配和消化液的分泌，保护肠道正常菌群和免疫系统。食管癌术后早期肠内营养优势:(1)能有效减少术后并发症，缩短住院时间就，减少住院消费;(2)能促进术后肠功能早期恢复，及早恢复饮食，改善进食的耐受性;(3)早期肠内营养支持能改善患者营养状况;(4)早期肠内营养支持能改善患者的免疫功能。

总之，食管癌术后早期肠内营养是安全、有效、耐受性好的临床营养支持方法，能有效改善患者的营养状态、增强患者免疫力、促进肠功能早期恢复、降低术后并发症和病死率、减少住院费用，应在临床上加以推广。

［1］宗红，常琳，李建生.食管恶性肿瘤［J］.中国应用内科杂志，2010，30(8):689 －691.

［2］黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径［J］.中华实用外科杂志，2003，23(2):67.

(收稿 2011－05－23)