血栓性外痔两种手术方式效果观察及护理

于海燕

广东中山大学附属东华医院 东莞 523013

血栓性外痔两种手术方式效果观察及护理

于海燕

广东中山大学附属东华医院 东莞 523013

目的缩短血栓性外痔治疗的愈合时间，减轻患者的痛苦。方法随机将血栓性外痔56例分为2组，切除缝合法28例为观察组，开放取栓组28例为对照组。观察2组切口愈合时间，术后水肿、疼痛、出血，黏膜下垂、嵌顿情况。结果观察组伤口愈合时间明显少于对照组;术后水肿、疼痛、出血，黏膜下垂、嵌顿程度低于对照组。结论切除缝合法可以缩短切口愈合时间，减轻术后肛周水肿、疼痛及出血，无黏膜下垂、嵌顿，无狭窄，疗效明显优于开放取栓法。

血栓性外痔;切除缝合;开放取栓

痔是直肠下段黏膜下或(和)肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团。在肛肠疾病中发生率最高，成年人常见［1］。血栓性外痔是外痔中最常见的一种，通过手术治疗可以取得满意效果。为了减轻疼痛、促进愈合，2008－12～2010－10，我院门诊手术室、换药室配合外科医生对血栓性外痔采取切除缝合法取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56中男40例，女16例;年龄22～75岁，平均40.5岁。病程3 d～3个月。按就诊序号分为2组，切除缝合法28例，开放取栓发28例，2组在性别、年龄、病程差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:无论观察组还是对照组，术前均予开塞露2支塞肛，病人排便后予手术治疗，以使肠道清洁。

1.2.2 手术方法:2组均采用侧卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因5mL内加肾上腺素0.5mg局部麻醉。①切除缝合组:根据血栓痔的大小，在痔的最高或最硬处作2～4个放射状切口，用止血钳沿切口分离创面暴露伤口，这时伤口内可见黑色血栓，用止血钳钳夹血栓上部，在用另一止血钳沿周围组织做钝性分离，在粘连牢固处剪开，将血栓连同包膜完整取出。然后绕肛逐渐剪去多余的增生的结缔组织和皮赘，使肛缘皮肤平整，伤口对合松紧适宜，用1号肠线弧形全部缝合。缝合完毕，用二指(食、中指)探肛，确认肛门无狭窄后外盖纱布塔形固定。②开放取栓法:在血栓性痔最硬或最高处分别作2～4条与肛缘呈放射状切口，用止血钳沿切口分离创面、暴露创面，然后将血栓逐一取出，如取出困难，可用止血钳沿切口周围组织做钝性分离，将血栓及部分包膜剪出，对多发沙石状血栓应仔细摘除干净，然后修剪切口两侧皮瓣，使切口敞开，用纱布压迫止血、凡士林纱条引流，将皮缘还纳入肛门，再用无菌纱布覆盖、塔形固定。

1.3 术后用药及护理

1.3.1 用药:常规口服抗生素3～5 d，1∶5000 pp溶液坐浴2周，1～2次/d。

1.3.2 护理:保持手术切口清洁;便后先用温水清洗再用1∶5000 pp粉水坐浴，再换药。换药时严格执行无菌操作规程，动作轻柔熟练，正确使用敷料，开放取栓患者因切口敞开需换药1～2次/d，同时注意观察肉芽组织生长情况［2］，若肉芽组织生长过多过快，引起创面引流不畅，应剪除过多的肉芽组织。

1.3.3 饮食指导:术后第1天进流质饮食，第2～3天可进普食;为保持大便通畅和营养补偿鼓励患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼肉等易消化少脂食物;术后5～7 d属于切口修复期，嘱病人不宜多吃富含纤维素的食物，饮食以精细为主，忌牛奶，豆类等产气多的食物及生冷、辛辣、油炸等刺激性食物，如辣椒、胡椒、牛羊肉等以免粪便过多次数频繁、过硬而导致切口出血、感染，影响伤口愈合［3－4］。勿饮酒。

1.3.4 排便指导:因术后切口疼痛，反射性引起膀胱括约肌的痉挛;麻醉抑制作用使膀胱逼尿肌松弛，易发生急性尿潴留，可指导病人自行按摩腹部、膀胱区局部热敷、流水法诱导排尿，无效者尿潴留超过6～8 h可在无菌操作下行导尿术。保持手术区域局部清洁，术后2～3 d服阿片酊减少肠蠕动，术后＜3 d尽量不排大便［1］，3 d后保持大便通畅，排便1次/d，若有便秘可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。鼓励病人进行提肛运动。

1.3.5 疼痛护理:由于肛门区域神经丰富，对疼痛尤为敏感。手术后常因肛管括约肌痉挛或肛管内填塞敷料而引起切口疼痛，一般疼痛可不做处理，疼痛敏感者可适当应用止痛剂以保证休息。

1.3.6 术后活动:嘱患者尽量少走动，避免因摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间;勿久蹲久站或增加腹压，以避免黏膜下垂、嵌顿的发生。

1.4 统计学方法 采用SAS 9.0统计软件录入数据及进行统计分析，2组创面愈合时间采用成组比较的t检验，肛缘水肿、疼痛采用卡方检验，术后出血、黏膜下垂嵌顿及肛缘遗留皮赘采用Fisher精确检验，均为双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 观察组 在创面愈合时间，术后水肿、出血、疼痛程度及黏膜下垂、嵌顿等方面的效果明显优于对照组，见表1。经3～24个月随访，2组均无复发。

表1 2种手术方式疗效比较 (例)

3 讨论

血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因便秘，剧烈活动、用力咳嗽或饮酒过量、或多食辛、辣饮食后使肛门缘静脉丛破裂，在肛缘形成血栓而发，可见肛缘有明显隆起，呈圆形或椭圆形，有剧烈疼痛，初起肿块较硬［5］，有异物感。对比较大的血栓，一般发病急，痛苦大，需要紧急处理。非手术疗法繁多，但均不如手术方法起效快，治疗彻底。血栓性外痔治疗方法多选择局麻下血栓外痔剥离术，创面敞开换药至伤口愈合，但由于切口开放，存在术后伤口疼痛、出血、水肿、嵌顿等并发症及愈合时间长等不足，术后患者接受困难，自理难度大，痛苦明显;而切除缝合法消灭了创面，有效地止血，减少了换药次数，无水肿及黏膜下垂、嵌顿，肛缘无皮赘遗留，伤口愈合时间较开放取栓缩短6 d左右，因个体痛阈值差异本组除4例患者需药物止痛外，其余均无止痛要求，故痛苦少，并发症少，自理方便，提高了病人的生活质量，患者乐于接受，是我科治疗血栓性痔的首选方法。

［1］熊云新.外科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2008:231.

［2］朱紫英.痔疮病人围手术期护理体会［J］.全科护理，2006，4(32):38－39.

［3］陈素玉，邱睦生，曾亚琴.健康教育在门诊痔疮手术前后病人中应用［J］.全科护理，2010，8(27):25－30.

［4］杨敏，唐风敏.痔疮手术的饮食护理［J］.内蒙古中医药，2010，29(17):封 2.

［5］胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:248.

R473.6

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1007－8991(2011)06－0124－03

(收稿 2011－06－16)