2型糖尿病下肢血管病变86例的彩超诊断分析

盛克俭

（石门中医院 湖南常德 415300）

2型糖尿病下肢血管病变86例的彩超诊断分析

盛克俭

（石门中医院 湖南常德 415300）

目的 探讨彩超对2型糖尿病下肢血管病变的临床诊断意义。方法 对86例2型糖尿病患者双侧下肢动脉采用彩超进行检测,并与健康体检者作比较。结果 糖尿病组的血管管腔粥样硬化斑块、狭窄、闭塞、血流速度减慢的发生率明显高于健康组。病变以足背动脉、胫前动脉、动脉及股动脉发生率高。结论 彩超可早期发现2型糖尿病下肢血管病变,为临床诊疗提供可靠的信息,指导治疗。

2型糖尿病 下肢血管病变 彩色多普勒超声

糖尿病下肢血管病变(LEAD)又称周围血管病变(PVD),是导致下肢截肢的主要原因,其发病率较非糖尿病患者高20倍。80%的患者在诊断糖尿病时已存在LEAD,并随年龄、病程的增加而增多[1]。为探讨彩超对Ⅱ型糖尿病下肢血管病变的临床诊断意义。2009年5月至2010年5月,我们对86例2型糖尿病患者双侧下肢动脉采用彩超进行了检测,并与健康体检者作对比分析。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共2型糖尿病患者86例,男39例,女47例;年龄4l～70岁,平均61岁;均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准,糖尿病史3～18年;其中合并高血压病43例,冠心病5例,脑血管病9例,糖尿病8例,周围神经病变20例,视网膜病变13例,糖尿病肾病6例。选择本院同期86例相应年龄的健康体检者作为对照组。

1.2 研究方法

使用TOSHIBANem io-20彩色多普勒超声显像仪、探头频率为5～10MHz,声束与血流方向的夹角≤60°。受检者取平卧位及俯卧位,分别探查双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉,观察血管壁情况、管腔改变,观察内一中膜厚度(IMT),粥样斑块大小、有无管腔狭窄、血流充盈缺损状况以及血流流速(Vmax)。

1.3 判断标准

下肢血管正常标准:双下肢动脉及其分支走行规则,壁薄光滑,内膜回声均匀,无局限性扩张与狭窄,内径值在正常范围,频谱呈三相波。下肢血管病变标准:双下肢动脉血管壁内膜增厚不均匀,连续中断、回声增强,内膜毛糙增厚伴有斑块状强回声,动脉管腔狭窄、扭曲,血流充盈缺损,其频谱呈单相波。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验或非参数检验。

2 结果

86例2型糖尿病患者下肢血管管腔的硬化斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于健康对照组（P<0.05）,见表1。

2型糖尿病患者下肢血管可见管壁欠光滑,IMT不规则增厚> 1.0mm,且在足背动脉、腘动脉较多粥样斑块,有软斑、硬斑和混合斑。斑块回声增强,出现充盈缺损,部分斑块体积较大,造成局部管腔狭窄,血流速度Vmax明显增快;呈花彩血流信号,脉冲多普勒血流速加快,频带增宽,舒张期反向波峰速减低或消失,失去正常双相三峰波形态。足背动脉闭塞患者显示血管管壁增厚,管腔消失,血流信号消失,频谱无法检出,闭塞远端血流色彩暗淡,流速明显减低。

表1 糖尿病与健康者下肢血管病变阳性率的比较[例(%）]

3 讨论

糖尿病(DM)是由于胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主,继发脂肪、水、电解质代谢障碍的一种常见的慢性内分泌疾病[2]。下肢动脉粥样硬化(AS)是其最常见的并发症之一。LEAD的基本病理改变主要是IMT增加,管腔狭窄,管壁顺应性降低,血管内膜不规则的粥样硬化斑块形成,致管腔进一步狭窄,继发血栓形成,闭塞。其病理改变与非糖尿病患者的下肢血管病变相似,但糖尿病患者的动脉硬化发生率高,进展快,下肢血管病变在糖尿病的早期就已经出现,主要累及下肢远端动脉。

糖尿病合并下肢动脉粥样硬化早期症状不明显,缺乏特异性,如不及早治疗极易造成下肢肿胀、间歇性跛行、肢端麻木、溃烂甚至坏疽,治疗相当困难,多需要创伤性治疗,甚至截肢,给患者带来极大痛苦,且加重患者经济负担。因此早诊断、早治疗具有极高的临床价值。彩超检查不但可以观察血管形态学变化,还可测量血流动力学参数,了解血流的状况,同时有助于早期发现高龄患者无症状的下肢深静脉血栓,以便得到及时有效的治疗,防止进一发生肺栓塞。此外彩超还具有简便、快捷、无创性、实时成像、可多次重复的优点,现已成为下肢血管病变的首选和可靠的诊断方法。本次检测结果显示:斑块检出率为87.20%,血管狭窄20.92%.血管闭塞13.95%。各种病变主要累及胫后动脉,其次为股动脉、胫前动脉及腘动脉,与郭瑜林等报道基本一致,提示彩超可较精确测量动脉血管壁的中膜厚度,使较早发现血管病变成为可能,且糖尿病下肢血管中斑块分布多呈多发、弥漫性,常累及多根血管,当斑块占据管腔的1/2以上时造成明显狭窄或闭塞,从而引起血液动力学改变,出现一系列的临床表现。提示彩超检查糖尿病下肢血管病变应作为2型糖尿病患者的常规检查,以便及早发现病变早期治疗,减少患者病痛和经济负担。

[1]武宝玉,袁申元.糖尿病下肢动脉血管病变的特点及临床评价[J].北京同仁医院糖尿病足诊疗新进展,2005,20.

[2]吕卓人.临床医学概论[M].北京:科学出版社,2001：254～256.

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1674-0742(2011)07(a)-0168-01

2011-05-01