宫颈注射利多卡因用于人工流产术100例分析

李 婷

（河北省张家口市第六医院妇产科，河北 张家口075000）

近年来未生育的年轻妇女要求行人工流产术的病例数量增幅较大，为有效预防人流综合症这一发生率最高的手术近期并发症，针对人流综合征的发病机理，主要采取宫颈注射利多卡因的方式行扩张宫颈，经大量临床实例证明，此法镇痛效果好，无明显毒副作用，现选取100例报道如下．

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2008－01—2010－12在张家口市第六医院妇产科门诊就诊孕6～10周自愿要求终止妊娠而无手术禁忌症的未产妇200例，随机分为试验组与对照组，每组各100例，两组孕妇年龄、孕次、孕龄等经统计学比较差异无显著性，具有可比性．

1．2 研究方法

受术者常规测血压、呼吸、脉搏作为基础值，受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌孔巾，用窥器暴露宫颈，消毒宫颈、阴道，用宫颈把持钳钳夹宫颈前唇，分别在宫颈4点、10点位置距宫颈外缘1 mm处 （刺入1 cm抽吸无回血后）分别注入2%利多卡因2．5 m L，2～3 min后手术，用扩张器从大号到小号依次顺序通过宫颈，记录无阻力插入宫颈内口的扩张器号，以此来确定扩宫效果．对照组术前不用任何药物，手术按常规进行．

1．3 评价方法

1．3．1 扩宫效果 显效：确定6．5号扩宫器无阻力插入者．有效：6～5．5号扩宫器能顺利通过．无效：5号以下为困难．

1．3．2 镇痛评级标准 按照世界卫生组织规定疼痛标准及人工流产综合征反应包括疼痛反应、全身及心血管系统3个方面分为：（1）显效：能坦然地回答问题，术中完全无疼痛，血压、脉搏、呼吸均无变化．（2）有效：下腹稍胀痛，可以忍受，血压、脉搏、呼吸均无明显变化．（3）无效：疼痛难以忍受，呻吟、出汗或有血压、脉搏、呼吸等改变．［1］

1．3．3 人流综合征诊断标准 （1）术中心率降至60次／min以下或心率下降超过20次／min，并伴有恶心／呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白出冷汗5项中的3项以上者．（2）术中血压降至80／60 mm Hg以下，或收缩压下降20 mm Hg以上且有3项全身反应者．（3）术中心电图异常改变者．［2］

1．4 统计学分析

采用χ2检验进行统计学处理．

2 结 果

2．1 试验组与对照组扩宫效果比较 （见表1）

表1 两组扩宫效果比较

扩宫效果总有效 （显效＋有效）率，试验组为90．00%，对照组为31．00%，两组比较差异有显著性（P＜0．05）．

2．2 试验组与对照组镇痛效果及人流综合征发生率比较 （见表2）

表2 两组镇痛效果与人流综合征发生率比较

术中疼痛总有效 （显效＋有效）率，试验组为93．00%，对照组为21．00%．术中人流综合征发生率，试验组为2．00%，对照组为12．00%．两组比较差异有显著性 （P＜0．05）．

2．3 随访

术后一个月复查月经情况，试验组与对照组无明显差异．无宫颈粘连，盆腔检查未见明显异常．

3 讨 论

人工流产综合征的主要发生机制是由于手术对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，可对心血管系统产生一系列影响及脑供血不足等．常与孕妇情绪紧张有关，与宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关［3］．

利多卡因是氨酰基类中效局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强，无明显扩张血管的特点．2%溶液用于神经阻滞起效快［4］，利多卡因能改变神经纤维膜的渗透性，可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能更有效的使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失［5］．由于子宫平滑肌的自律活动，即使完全切断其神经，仍能有节律地收缩，故神经阻滞对子宫收缩无明显影响，不会引起术后出血增多．采用4，10点处穿刺，不易误入血管，安全性大．从术后1个月复查情况看局部无充血、水肿、宫颈粘连，盆腔检查未见明显异常，无其他异常反应．

本研究结果证实，2%利多卡因的镇痛效果是确切的，并且无明显的毒副作用，值得推广．

［1］ 刘桂芹，王莉，吴秋格．宫腔黏膜喷洒利多卡因预防人工流产综合征的效果观察 ［J］．实用乡村医生杂志，1998；5（1）：31

［2］ 王淑贞主编．妇产科理论与实践 ［M］．第2版，上海：上海科学技术出版社，1991：829

［3］ 曹泽毅主编，中华妇产科学 （下册）［M］．北京：人民卫生出版社，1999．2578

［4］ 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学 ［M］．北京：人民卫生出版社，1987：212

［5］ 刘淑贞，廖超凤，利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产术中止痛和扩张宫颈效果分析 ［J］．中国计划生育杂志，1997，5 （2）：108