数字化钼靶摄影对150例乳腺疾病诊断分析

贺 松,肖红媛,栗 明,涂恒业,何士麒,张效平

(河北北方学院附属第一医院放射科,河北张家口075000)

乳腺疾病的发病率呈加速上升趋势,尤其是乳腺癌,已成为女性恶性肿瘤的首位.因此早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌死亡率,延长生命的关键.现对经钼靶X线摄影检查的150例乳腺疾病患者的影像资料结合手术病理结果进行分析,研究钼靶摄影对乳腺病变的诊断价值.

1 资料分析

本组150例为2009—2010年就诊于河北北方学院附属第一医院经手术治疗的乳腺病变患者,均为女性,年龄29～67岁;病程3～12个月.临床主要表现为触及肿块、局部疼痛、乳头凹陷,皮肤增厚及腋下淋巴结增大等.均于月经干净后3～10 d行数字化钼靶摄影,采用轴位、侧位及斜位投照.检查结果与术后病理结果对比见表1.钼靶摄影诊断的64例良性病变中,有4例乳腺癌被误诊为良性肿瘤;86例恶性病变中有3例纤维腺瘤被误诊为恶性肿瘤,后经病理确诊.

表1 病理与钼靶摄影检查结果对照

2 讨 论

乳腺钼靶摄影检查具有诊断准确性高、对钙化敏感、费用低等优点[1].它不但可以显示能够触及到的病灶,还可以显示没有形成肿块之前的早期病变,能够比较准确的对乳腺的良恶性病变进行鉴别诊断.通常我们可以通过对病变的大小、形态、密度、边缘、周围血管及皮肤有无增厚进行分析,另外需要重点观察的就是有无钙化,钙化的数量及形态对早期乳腺癌的发现及诊断有重要意义.

2.1 肿物边缘及形态

乳腺良、恶性病变在形态及病灶边缘上有着较为明显的不同.良性病变常表现为边缘光滑的圆形或类圆形,一般无毛刺,周围组织结构清楚.本组病例良性肿瘤中纤维腺瘤18例,均边缘光整,多以圆形、类圆形为主.恶性肿瘤通常边缘不规则,可见毛刺或分叶,与周围组织结构分界不清.肿块密度多高于周围腺体,密度越高,恶性肿瘤的可能性越大,其主要原因是癌细胞浸润使单位体积内细胞数增加并伴周围组织水肿[2].浸润性导管癌还常常表现为边缘呈多个结节状肿块.本组恶性病变边缘毛刺状者59例.

2.2 钙化影

可分为单纯钙化和肿块伴钙化.良性钙化很少发生在乳腺实质内,大多发生在乳腺间质内;恶性钙化灶多发生在癌细胞变性坏死区,多表现在乳腺实质内和肿瘤边缘的坏死残屑中[3].良性钙化呈环状、块状、斑点状,形态较粗大规则;恶性钙化则多为呈簇分布的泥沙状、颗粒状,形态不规则.钙化的多形性,特别是细沙样或针尖样钙化对微小乳腺癌的诊断有较大价值[4].本组病例中恶性肿块钙化呈泥沙样的有51例;良性肿块中表现为粗大钙化的有7例.

2.3 乳腺结构改变

乳腺良、恶性病变均可出现乳腺结构扭曲,主要表现为与周围组织密度存在差异,腺体实质结构扭曲变形,局部密度增高;血管增粗、增多,呈放射状、毛刺状、排笔状,部分病变区出现粗大引流静脉[5],多见于乳腺癌.如不易判断良恶者,可行双侧乳腺钼靶摄影或与前片比较,以此来鉴别诊断.在本组病例中,良性病变有3例出现局部血管增粗;恶性病变有34例出现放射状、毛刺状血管改变.

2.4 其他改变

主要包括乳头、皮肤及腋下淋巴结的改变.乳头凹陷常见于乳腺癌,凹陷呈漏斗状,且伴有临近皮肤局限性不规则增厚,此表现与病变的部位、程度及累及范围有关.本组病例中有18例出现此征象.

综上所述,乳腺钼靶摄影具有摄影照片信息量大、诊断正确性高、价格低廉、操作简单、方便等特点,可分辨组织之间极小差别的结构密度,有较高的特异性和敏感性.目前证实乳腺癌是唯一的应用影像学检查 (X线摄影)进行普查,从而能降低死亡率的恶性肿瘤[6].因此我们可以将乳腺钼靶摄影作为体检项目,对女性乳腺疾病进行排查.

[1] 邓秀芬,黄崧,赵妮.乳腺钼靶计算机X线摄影的临床应用 [J].医学影像学杂志,2008,15(05)：492-493

[2] 顾雅佳,周康荣,陈彤箴,等.乳腺癌的X线表现及病理基础 [J].中华放射学杂志,2003,37(05)：439-443

[3] 喻迎星,许茂盛,郑美君.乳腺钙化的 X线特征及诊断乳腺疾病的价值 [J].中国医学影像学杂志,2002,10(05)：354-356

[4] 姜海霞,丁玉兰,袁爱萍,等.高频乳腺X线片对乳腺良恶性病变钙化的分析 [J].实用医学影像杂志,2008,9(03)：170-171

[5] 范正平,梅继新,彭桂兰,等.CR钼靶X线摄影对非肿块型乳腺癌X线征象分析 [J].临床放射学杂志,2009,28(06)：728-729

[6] 石木兰.对乳腺影像诊断的意见 [J].中华放射学杂志,2002,11(36)：965-966.