心理干预对轻中度原发性痛经病人的影响1)

林 萍,杨小兵,李 敏,肖鹏程,郭争鸣,陈美仁,王 萍,陈 国

原发性痛经又称功能性痛经,是妇科常见病、多发病之一,并严重影响着病人的身心健康。现代研究表明,原发性痛经产生机制多与前列腺素(prostaglandins,PG)、加压素等内分泌因素和精神因素有关。抑郁和焦虑等情绪因素影响痛觉,病人的不良生活习惯与饮食方式可以诱发和加重病情。在加强健康教育,改变对痛经的认知,改变不良生活习惯与饮食方式的基础上,运用放松和催眠疗法缓解紧张焦虑等情绪,改善全身血液循环,有助于控制疼痛[1]。选用这种心理干预的方法治疗此病并探讨其对轻、中度原发性痛经前列腺素 F2α(PGF2α)的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 湖南中医药高等专科学校2007级未婚女大学

生49例,随机分两组。对照组22例,年龄18岁～22岁;病程6个月至5年;中度10例,轻度12例。实验组27例,年龄18岁～23岁;病程1年～5年;中度9例,轻度 18例。两组年龄、病程、疼痛程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。病例纳入标准:符合痛经诊断标准,程度为轻、中度痛经;青年未婚女大学生18岁～23岁;病程6个月到 5年;自愿参加,暗示性测试接受程度高。排除标准:经检查证实为生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病病人。

1.2 诊断标准及疼痛程度分级标准 参照《中药新药临床研究指导原则》关于原发性痛经的诊断标准[1]。①痛经症状积分标准:经期及其前后小腹疼痛5分(基础分),腹痛明显0.5分,腹痛难忍1.0分,坐卧不宁1.0分,休克 2.0分,面色苍白0.5分,冷汗淋漓1.0分,四肢厥冷1.0分,用一般止痛剂能缓解0.5分,用一般止痛剂不能缓解1.0分,伴腰部酸痛0.5分,伴恶心呕吐0.5分,伴肛门坠痛0.5分,疼痛在 1 d之内0.5分(每加 1 d加 0.5分)。②痛经程度:重度:痛经症状积分>14分;中度:痛经症状积分8分～14分;轻度:痛经症状积分<8分。

1.3 治疗方法 两组观察期间不得服用任何其他与本病有关的中西药物。

1.3.1 对照组 加强女大学生对于痛经预防的健康教育,讲解痛经的病因病机及预防措施,重点是日常生活方式和饮食结构对痛经的影响及防治。避免受凉和过食生冷寒凉的食品,补充含钙、镁离子高的食品及红豆类食品,注意四肢远端末梢循环及保暖。坚持规律的作息时间,保证睡眠,每周不低于3次有氧锻炼。

1.3.2 实验组 在加强女大学生对于痛经健康教育及预防的基础上,进行为期3个月经周期的放松训练和催眠疗法。每星期2次训练,每次训练1 h,安排在康复治疗实训中心,环境安静,温度适宜,无强光刺激,室内播放舒缓轻松的音乐,让受训的女生平躺在康复治疗床上,闭目,随着指导老师的言语诱导,放松全身各个部位,直至进入催眠状态。深化至知觉支配期,引导女生对痛经的诱发因素做正确认知,用暗示性语言进行暗示,摒弃不良生活方式和饮食习惯,感受全身血液循环的畅通,腹部温暖而舒适,情绪平和而稳定,最后解除催眠状态。同时,指导学生进行放松训练,在轻音乐中采用渐进性肌肉放松方法。经过几次训练后,让学生学会睡前自我诱导放松,坚持3个月。

1.4 观察指标 ①实验组与对照组分别于治疗前及治疗3个疗程后,经潮48 h内静脉采血4 mL,检测血清中PGF2α的含量。试剂盒为 R&D(Hunan Prostaglandin F2a ELISA Kit),采用人PGF2α酶联免疫分析法。②疗效标准,显效:干预后腹痛明显减轻,其余症状好转,疼痛程度为积分降低1/2以下;有效:干预后腹痛减轻,其余症状好转,疼痛程度为积分降低1/2～3/4;无效:干预后腹痛及其他症状无改变者[2]。

1.5 统计学方法 运用SPSS 16.0统计软件进行数据处理,采用t检验等。

2 结果(见表1、表2)

表1 治疗前后两组病人血液PGF2α含量比较

表2 两组病人临床疗效比较

3 讨论

原发性痛经的确切病因尚不明了,但国内外众多学者的研究结果表明,原发性痛经与PGF2α密切相关。PGF2α能引起子宫平滑肌过度收缩,甚至痉挛性收缩而导致痛经[3,4]。相关的文献报道,痛经病人子宫内膜及月经血中PGF2羇的浓度显著高于正常青春期女性,而且与痛经程度呈正相关。痛经越严重的病人,其月经血中PGF2α的水平就越高[5,6]。由表1可知实验组与对照组治疗前血清PGF2α水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后自身比较 PGF2α水平均明显下降,两组血清PGF2α水平均降低,实验组的血清PGF2α含量降低比对照组更明显(P<0.05),实验组治疗前后病人血液PGF2α含量比较具有显著意义(P<0.01),说明一般健康教育也可降低 PGF2α的水平,但心理干预和放松疗法降低PGF2α的效果更明显。由此可见,原发性痛经发病因素中心理状态亦起到不容忽视的作用,紧张、焦虑、烦躁等情绪均可影响痛觉,加重痛经症状。青春期女性中70%左右痛经者均有不同程度出现情绪变化[7]。所以,适时心理疏导,减少焦虑和抑郁等不良情绪的发生非常必要。

心理干预疗法可以使病人者全身发生条件反射性放松,降低交感神经系统的活动水平,降低骨骼肌的紧张,减轻焦虑与紧张的主观状态。松弛状态可使大脑皮层的唤醒水平下降,提高副交感神经活动,促进合成代谢激素的分泌,通过神经内分泌系统功能的调节,可影响机体各方面功能,从而达到抗应激效果[8]。心理干预对治疗轻、中度原发性痛经有明显疗效,其治疗机理与正确认知并预防原发性痛经诱发因素、缓解病人紧张情绪、降低血中PGF2α的含量有关,提示心理干预是治疗轻、中度原发性痛经的有效方法之一,可以在临床实践中推广运用。

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