静脉输注时机的选择对高压氧治疗突发性聋疗效的影响1)

余 静,谢 芳,吴 岚,江英芳

突发性聋指瞬息间突然发生的病因不明的重度感音神经性聋[1]。近年来此病发病有上升趋势[2]。目前尚无统一治疗方案[3]。我院采用高压氧疗法联合药物治疗的方法治疗此病,取得较好的疗效,但就药物治疗是选择在高压氧治疗之前进行还是高压氧治疗之后进行更有助于最后的治疗效果,临床上尚无明确规范,病人对此也常产生疑问。本研究就将两个不同时间段进行输液的病人进行疗效比较,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例选择按中华耳鼻咽喉学会1996年10月上海制定的突发性聋的诊断标准[4]。排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史者。按照方便抽样的方法选取我院2008年6月—2009年6月确诊为突发性聋的79例病人,随机分为两组,A 组37例,其中男17例,女20例;年龄21岁～61岁,平均43岁;右耳19例,左耳15例,双耳3例;发病至就诊时间2 d～7 d。B组42例,其中男 20例,女 22例;年龄27岁～ 66岁,平均48岁;右耳 23例,左耳14例,双耳5例;发病至就诊时间2 d～10 d;两组间各指标差异无统计学意义,有可比性。病人听力损失情况,临床表现见表1。30 dB;无效:平均听力改善在15 dB以下。

1.4 统计学方法 用STATA 8.0统计软件。

2 结果(见表2)

表2 两组临床疗效的比较 例(%)

表1 两组病人的临床表现

1.2 方法 两组病人的药物治疗方案相同,10 d为1个疗程;高压氧采用双舱四门SHC2400-6500814型高压氧舱,治疗压力为0.12 MPa(2ATA),氧浓度为 99%,每次120 min,加压20 min,稳压时戴面罩吸氧30 min×2,中间休息10 min,减压 30 min,每天1次,10 d为1个疗程。分别跟踪记录每例病人两个疗程结束后电测听测量结果,以便判断静脉输液不同时机的选择对高压氧治疗突发性聋病人疗效的影响。A组先进行高压氧治疗后进行静脉输注治疗,B组先进行静脉输注治疗后进行高压氧治疗。

1.3 疗效判定标准 按中华耳鼻咽喉科学会制定的疗效分级标准进行评定,分为4级[5]。痊愈:0.25 kHz～4.00 kHz各频率听阈恢复正常,或达健耳水平,或达病前水平;显效:以上频率平均听力提高30 dB以上;有效:以上频率平均听力提高15 dB～

3 讨论

引起突发性聋的原因目前仍未明确,其中内耳血循环障碍可能是最主要的病因[6],当前治疗仍着重于改善耳蜗微循环为主[7],根据资料显示高压氧综合药物治疗突发性聋,其总有效率和平均听力均明显高于单纯药物治疗[8],故高压氧配合药物治疗是我院治疗突发性聋的首选治疗方法。高压氧可迅速提高血氧张力和氧含量,既可改善局部缺氧状态,还可改善血液流变学,降低血液黏稠度,改善内耳循环,促进听觉功能的恢复[9]等,但是又能使局部血管收缩,降低毛细血管通透性,由于动脉血氧从毛细血管中弥散到内耳液中,供养着耳蜗感觉和神经组织结构,因此提高动脉血氧饱和度肯定会影响内耳氧的含量,有利于听力恢复[10]。在治疗中为避免高压氧的缩血管作用和氧自由基增加,在临床上我们也常采取糖皮质激素、神经营养液、血管扩张剂及抗氧化剂等药物来治疗此病,这些药物的作用主要在于能促进血液循环,恢复内耳的血氧浓度,可以更好地发挥高压氧的作用等[11],因为已发现突发性聋病人存在外淋巴氧含量显著降低现象[10]。但就药物与高压氧这两种治疗方法的先后顺序,临床上尚无明确规范,Lamm等[12]做的动物实验显示,在正常环境下豚鼠吸入纯氧后,外淋巴液中氧的含量会增加,当停止吸入后血氧会很快降到原来水平;而在高压状态下吸入纯氧,能使外淋巴液中氧的含量增加45%,即使停止吸氧,外淋巴液中的高氧状态仍能维持60 min左右,基于这一实验基础,两组病人在进行这两项治疗时,均能使药物与高压氧有效结合,两组病人电测听结果相比,差异无统计学意义(P>0.5),说明静脉输液时机的选择在高压氧治疗前、后进行,其治疗疗效相近似,病人在进行这两项治疗时可根据自己的时间进行安排,为今后的护理工作提供科学依据。

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