人性化护理在射频消融手术病人护理路径中的应用1)

钱海兰,何 红,郁艳梅

临床护理路径是科学、高效的的医疗护理新模式[1]。我们对射频消融手术病人实施临床护理路径,缩短了病人的平均住院日,减轻了病人的经济负担,但绝大多数射频消融的病人对该手术有恐惧心理,为了进一步消除病人的思想负担、使其更好地配合手术、提高手术的成功率和病人的满意度,我们把人性化护理理念运用到行射频消融手术病人的护理中,为病人提供生理、心理、社会全方位的护理,效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月—2010年2月在我院心内科住院行射频消融术的病人80例,其中男31例,女49例;年龄14岁～78岁(48岁±11岁)。临床诊断阵发性室上性心动过速79例(含预激综合征4例),右室流出道特发性室性心动过速 1例。入选标准:①无血常规异常及急性感染性疾病;②无精神疾病及其他内科慢性疾病(如高血压、冠心病、肥厚型心肌病、先天性心脏病、心功能不全、结缔组织病、脑卒中、多器官功能衰竭、糖尿病);③自愿参加本研究。采用随机数字表将病人随机分为实验组与对照组各40例。两组病人年龄、性别、文化程度比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组按常规临床护理路径实施,实验组把人性化护理的措施融入护理路径中,具体措施如下:

1.2.1 射频消融手术前 ①消除病人恐惧心理,以良好的心态配合手术:评估病人的身心状态、性格特点、经济状况,动员病人的亲属、好友来关心病人和给予必要的经济支助,让病人感觉到亲朋对他的关爱。评估病人文化程度、对疾病的认识以及对射频消融手术的了解程度,采取个性化的健康教育方式详细地向病人及其家属讲解疾病的发生机制、射频消融手术的意义、方法。告知病人手术麻醉方式是局部麻醉,手术全程病人意识清醒,手术有两个穿刺点,一般需插入3根或4根导管,插管时会有一定的疼痛不适;医生进行电生理时,病人会感到心悸;在消融的瞬间,部分病人会感觉胸部疼痛,随着消融停止,症状即缓解,让病人有足够的思想准备;指导病人在医生穿刺时勿咳嗽或移动身体,有不适及时告知医生。必要时请已行射频消融手术者进行“现身说法”,减轻病人的紧张焦虑情绪和恐惧心理,帮助病人树立信心。另外,向病人介绍手术的安全性及具体操作人员的工作质量,让其消除顾虑。同时主动了解病人的思想动态,耐心解答病人的疑虑,如行射频消融术时病人需暴露于X线下,小量、短时的X线暴露对人体的影响极微。②详细了解相关病史,正确进行各种检查,为手术提供可靠依据:如了解病人有无出血性疾病病史或家族史以及近2周内是否应用抗凝药或抗血小板制剂,指导病人完成必要的实验室检查(血尿常规、血型、出凝血时间、电解质、肝肾功能)、胸片、超声心动图等[2],了解病人3 d内是否使用抗心律失常药物。③入院当天即开始训练病人卧位排尿,做到术前就适应卧床排尿。④术前正确饮食指导,减少术后并发症:术前一餐饮食以六成饱为宜,可进食米饭、面条等,不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物,以免术后卧床出现腹胀或腹泻[2]。⑤皮肤准备:入院时仔细检查病人颈部、锁骨下、右腹股沟处皮肤,如有皮癣、破溃及时予以处理,同时指导病人保护穿刺处皮肤,防搔抓、破损。腹股沟及会阴部备皮时遮挡病人,询问病人是否要求家属陪伴,必要时留亲属1名,让病人感到受尊重,隐私被保护。⑥静脉通路的准备:术前1 h予静脉补液,以维持充足的血容量,利于术中穿刺血管。⑦带领病人参观心导管室及各项手术设备,以消除对手术环境的陌生感。

1.2.2 射频消融手术后 ①促进病人卧位舒适。安置病人于舒适的仰卧位,穿刺侧肢体制动10 h～12 h,指导病人避免急剧翻身动作、手勿触摸穿刺处,如有咳嗽应按压伤口。术后1 h在征得病人同意后,即帮助病人活动非穿刺侧肢体,并为病人缓慢、小幅度活动穿刺侧肢体的踝关节,2 h为病人轻轻按摩腰背部3 min～5 min,必要时腰背部垫软枕,减少病人的不适。同时与病人进行有效的交流沟通,随时了解病人的舒适状况,根据病人的需求在病情允许的范围内作必要的卧位调整,使病人感到舒适。②创造良好的休息环境。将监护仪报警音量设置为最低值。午休期间为病人拉下窗帘,保持病房环境安静及温湿度适宜,并尽量减少和缩短陪客探视[3]。③尊重病人的睡眠习惯。临睡前,尊重并协助病人坚持其睡眠习惯,如阅读杂志、看电视、听广播等。病情允许者,予温水泡脚20 min。血压计袖带4 h松解1次,以免局部受压过久致病人上肢不适;④为病人准备弯头吸管,饮水时将病人的头托起,以免引起呛咳。⑤指导并协助病人逐渐增加活动量。在手术侧肢体解除制动后,帮助病人从活动踝关节、膝关节逐渐过渡到活动整个下肢。如病人无不适主诉且穿刺处无出血,即协助病人取半坐位,并逐渐过渡到在床边坐起、站立。⑥及时予以心理疏导。对术后不敢下床或不敢跨步行走者,及时给予鼓励和指导。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人康复时间比较

表2 两组病人术后并发症及不良反应发生情况 例

3 讨论

射频消融术是治疗心律失常的一种导管治疗技术,实施临床护理路径可缩短病人的卧床时间和康复时间,减少病人的不良反应和并发症的发生,但工作中发现临床护理路径只考虑有限的个体,制订的计划相对僵化,易使医护人员循着固定模式去思考问题,工作刻板,注重任务的完成,不利于实现以人为本的个体化医疗和护理[3]。人性化护理以尊重病人的生命价值、人格及个人隐私为核心,注重给予服务对象人性化的关怀和照顾,营造舒适的就医环境,使病人在就医过程中感到方便、舒适和满意的一种护理模式[4]。在临床护理路径的实施过程中,护理人员的语言、行为充分体现对病人的人性化关怀,满足了病人的个性化需求,让病人时时处处感受到护士对他们的尊重和关爱,减轻了病人对射频消融术的恐惧感,减少了术后不良反应的发生,通过护理人员的鼓励,增强了病人应对不良反应的能力。实践证明:将人性化护理理念运用到射频消融术临床护理路径中,可达到优势互补、整合实施的目的,充分发挥两者的优势作用,不仅促进护理决策更加科学合理,使护理行为更加规范标准,同时能保证护理效果更有效安全,进一步提高护理质量[3]。

[1]谢珊,祁丹红,黄珊.临床护理路径在中西医结合治疗再生障碍性贫血病人中的应用[J].全科护理,2010,8(1B):113-114.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:184.

[3]范凤燕,何红,张俊,等.人性化护理在经皮肾穿刺活检术临床路径中的应用[J].中华现代护理杂志,2008,14(14):1570-1572.

[4]Suhonen R,Vä limäki M,Leino-Kilpi H.Individualized care,quality of life and satisfaction with nursing care[J].J Adv Nurs,2005,50:283-292.