丙泊酚应用于人工流产注射痛的护理干预

冯 霞,贾丕梅,崔模林

丙泊酚因其起效快、作用时间短、苏醒快而广泛用于无痛人流等小手术麻醉[1]。但局部注射痛是其较常见的不良反应,发生率达28%～90%[2]。我科护士对丙泊酚注射痛进行了探讨,制订了一系列护理干预措施,并有计划地实施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年 1—2010年6月来我院妇科门诊自愿要求行无痛人流术的200例择期行手术病人,年龄18岁～43岁,体质量40 kg～74 kg,停经42 d～70 d,无手术和麻醉禁忌症,无药物过敏史。病人随机分为两组,干预组和对照组各100例。两组病人年龄、体质量、孕龄、孕产次差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组病人均术前4 h～6 h禁饮食,入室后以多功能心电监护仪监测生命体征,取膀胱截石位,四肢系好安全防护带,面罩给氧,以5%的葡萄糖注射液 250 mL建立静脉通道,分别采取相应的护理措施后以0.5 mL/s恒速静脉注入丙泊酚2 mg/kg～2.5 mg/kg(由麻醉师操作)至满足手术要求。术中视情况追加丙泊酚至术毕。

1.2.1 对照组 以7号一次性输液器穿刺手背桡侧最粗静脉,准备就绪后开始注射丙泊酚。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 心理干预 忧郁、恐惧、焦虑等负性心理可强化疼痛体验。近年来无痛人流术以年轻未婚女性居多,心态复杂,心理承受能力差。护士不要因为好奇而关注病人的隐私,不要有歧视的言语表露,而要通过耐心的倾听、温婉关切通俗的讲解去化解病人对手术、麻醉、预后、疼痛的担忧和恐惧。有些病人进入睡眠状态前抓着护士的手不放。护士工作再忙都要满足她们,这对病人是一种心理支持。人工流产室循环播放低柔舒缓的轻音乐,护士可边进行准备工作边与病人聊一些有关学习工作生活等话题以转移注意力。指导病人在注药时要用慢深的腹式呼吸,并不断重复提示病人“放松”。这将降低应急对疼痛的影响。

1.2.2.2 静脉选择 选择前臂或肘部大静脉。这些静脉粗直、弹性好、血流丰富,不易滑动、易于固定,既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激,又有利于血液充分稀释药液,从而减少疼痛的发生。注射局部保暖事先准备一水温适宜的热水袋,静脉穿刺前盖在选定的血管上,穿刺后垫在穿刺点对应的臂下。既扩张血管,促进药物扩散,又可使病人温暖舒适,降低对疼痛的敏感性[3]。

1.2.2.3 套管针的应用 浅静脉套管针具有套管柔软、对血管刺激小等优点。选择能够满足术中給药和输液需要的最小型号留置针,能减少留置针本身对血管的物理刺激[4]。本组均选用22G加药口式套管针。

1.2.2.4 局部按摩 在注射丙泊酚时,护士以适当力度顺血管走向用手揉搓按摩穿刺点以上臂部。

1.2.2.5 2%利多卡因的应用 关闭输液器上调节器,从套管针加药口快速注入2%利多卡因2 mL,2 min后打开调节器滴入5%葡萄糖少许,然后开始注射丙泊酚。

1.3 注射痛的评定及观察指标 观察病人注射丙泊酚期间的言语反应、面部表情、手臂回抽动作或流泪现象,评估病人的疼痛反应标准见表1。每5秒询问病人手臂有何不适,记录疼痛最重时的评分。

表1 4分法评估注射痛标准

2 结果(见表2)

表2 两组病人丙泊酚注射痛程度 例(%)

3 讨论

疼痛管理中的闸门理论认为[5],转移注意力、触摸、冷热刺激、疼痛预期积极可关闭疼痛闸门,减轻疼痛。这些策略通常发挥作用15 min～20 min,足以完成无痛人流等手术和麻醉。另外,浅静脉套管针套管柔软、对血管刺激小,大静脉粗直弹性好、血流丰富,不易滑动,既有利于避免穿刺对神经末梢的刺激,又有利于血液充分稀释药液,从而减少疼痛的发生。在注射丙泊酚前快速注入2%利多卡因2 mL并关闭输液器调节器2 min,使药物与静脉内皮充分接触,相当于短暂的局部静脉麻醉而起作用[4]。本研究护理干预组丙泊酚注射痛发生率和疼痛程度明显低于对照组,表明我们制定的一系列护理干预措施是有效可行的。

[1]涂筱玲,陈小凤.丙泊酚用于无痛人工流产术后疼痛的观察与护理[J].全科护理,2009,7(11B):3002.

[2]Nathanson M H,Gajral NM,Russell JA.Prevention of pain on propofol:A comparison of lidocaine with fentanyl[J].Anesth Analg,1996,82:469-471.

[3]吕美玲.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].家庭护士,2008,6(7C):1941-1942.

[4]庞溯摈.静脉留置针对血管物理刺激与静脉炎关系的实验研究[J].护理研究,2003,17(5A):502-504.

[5]倪家骧,孙海燕,薛富善.译.慢性疼痛临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:238-244.

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