复方利多卡因乳膏用于术前套管针静脉穿刺的镇痛效果观察

阮蒙蒙,任丽娜,成 健

因麻醉后扩容需快速补液和术中输血的要求,椎管内麻醉和全身麻醉病人多需于术前进行18G以上套管针的静脉穿刺。因针头粗、病人入手术室后紧张,故病人普遍感觉套管针穿刺疼痛较剧烈,加重身心痛苦[1]。要求无痛治疗是病人的权利。复方利多卡因乳膏可用于皮肤黏膜等部位有创操作的镇痛治疗;但因其在体表不同部位的皮肤黏膜的吸收速度不同,如不掌握其在手腕部皮肤的正确应用,将导致套管针静脉穿刺时的镇痛效果不佳。因此,为减轻病人痛苦,有必要对复方利多卡因乳膏在术前套管针静脉穿刺的正确应用进行护理研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组标准:外周血管弹性、充盈度中等以上;病人清醒,语言表达能力好;无感觉障碍。剔除标准:外周血管硬化者或感觉障碍者;对乙醇或利多卡因过敏者;不愿接受本操作者。2010年1月—2010年8月在我院手术室进行手术且需接受术前套管针静脉穿刺病人,符合入组标准的共160例,其中男94例,女66例;年龄 16岁～67岁,平均38.6岁。随机分为实验组120例和对照组40例;实验组又依给药时间的不同分为:实验A组40例(穿刺前30 min)、实验 B组 40例(穿刺前 45 min)、实验C组40例(穿刺前60 min)。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 所有病人的静脉穿刺均由同一人操作,采用20G静脉留置针。选用右手腕部桡侧头静脉,先用95%乙醇擦拭去脂,实验组涂以复方利多卡因乳膏,对照组于穿刺前1 h涂以护手霜。涂药面积5 cm×4 cm,药厚 2 mm～3 mm,贴膜覆盖。行穿刺时,先用75%乙醇擦去乳膏,由操作者按摩病人手背,使其血管充盈,嘱病人松拳,常规消毒皮肤。操作者以左手拇指固定静脉,小指放在病人手背,其余3指放在病人手指掌面,使病人手指与手背成弧状。右手持针,针尖斜面向上,针头与皮肤呈20°～30°,从静脉正上方刺入皮下,沿静脉方向直接进入血管,见回血后将套管推入拔出针芯,然后常规贴膜固定[2]。

1.2.2 疼痛评价标准 以视觉模拟评分法(VAS)[3]评估病人疼痛程度,根据评分值定为4个等级,无痛(0分)、轻度疼痛(1分～3分)、中度疼痛(4分～6分)、重度疼痛(7分～9分)。效果标准,显效:涂敷后接受静脉穿刺时病人面部表情无改变,询问局部无痛感;有效:涂敷后接受静脉穿刺时面部表情无改变,询问局部有短暂刺痛感,轻微痛时间≤10 s;无效:涂敷后接受静脉穿刺时面部表情紧张,皱眉、张口甚至呻吟,有回缩上肢的抵抗动作,询问穿刺点很痛,疼痛时间≤15 s,为中重度疼痛。

1.2.3 统计学方法 本组试验数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

与对照组相比,实验组在应用复方利多卡因乳膏30 min后均产生了良好的镇痛作用(总有效率达96.7%,P<0.05)。实验A组和实验B组的镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05),而实验C组的镇痛效果明显好于实验A组和实验B组(P<0.05)。实验组与对照组病人套管针穿刺疼痛情况见表1。

表1 实验与对照组涂敷药物后镇痛效果比较

3 讨论

痛觉感受器是游离神经末梢,在体表呈点状分布。有报道称:手背部有痛觉触点 25个,痛点 100个～200个;因此,手背部的痛觉非常敏感[4]。而套管针的针头较粗,又加之病人进入手术室后紧张、焦虑;如不对套管针的静脉穿刺进行镇痛,将加重病人的应激反应和身心痛苦。随着医疗改革的不断深化、病人对健康和高质量护理的需求不断增长,在医疗护理操作过程中尽量减轻病人的疼痛和不适感已成为医务工作者的共识。因此,本研究具有现实的临床意义。

复方利多卡因乳膏为局部润滑止痛麻醉药,作用快,无局部刺激[5,6]。因此,为加快药物渗透,应尽量在角质层薄弱的部位应用复方利多卡因乳膏,且用前需对穿刺部位进行脱脂处理。本研究显示:复方利多卡因乳膏用于套管针静脉穿刺镇痛是有效的,穿刺前30 min用药即可产生镇痛作用,穿刺前60 min用药的镇痛效果最好。具有起效时间短、持续时间长、简便易行的优点。因此,本研究也为将复方利多卡因乳膏用于更复杂的有创操作(如PICC置管、体表脓肿切开引流、采血等)的镇痛提供了理论依据。

复方利多卡因乳膏对术前静脉套管针穿刺的镇痛效果确切,穿刺前60 min用药的镇痛效果最佳;具有简便易行、起效快速、持续时间长的优点。其临床应用有助于减轻病人的应激反应和身心痛苦、提高临床护理质量。本研究结论具有现实的临床意义和推广价值。

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