规范化按科分诊对膏方疗效的作用研究1)

黄 美,张友娣,石德莉,侯玉娇

膏方又称膏滋,是中医重要的治疗手段之一,它在祛除疾病,改善体质,补益虚赢方面发挥独特的功用[1]。膏方的适用人群为各系统慢性病者[2]。中医膏方一般被作为滋补剂用于调理养生,其非单纯补剂,乃包含纠偏却病之义[3]。随着医学不断地发展,目前膏方的发展进入新阶段,研制与运用得到迅速发展,出现了较规范的专病用膏方研究报道,如琼玉膏是临床肺癌放化疗增效减毒的良方等。各专科诸多专家研究表明从事某一专科专家在自己所从事的专科领域有独到的见解和经验,因此专家的研究成果在一定程度上说明按科规范分诊对确保开膏方疗效具有重要意义,但具体影响因素目前国内尚无研究报导。根据近几年来我们回访服膏方人群的疗效信息提示,专科化的膏方辨证疗效相对较好,但是没有明确的数据来证实,同时由于目前膏方分诊无规范或者标准,护士的分诊大多依据个人经验,可靠的分诊标准不多,使部分病人并不能被准确的分至相应的科室进行诊治,导致服用效果不理想。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年10月—2010年6月本院膏方门诊病人。全部病例初诊时填写分诊记录单,分诊护士根据病人的既往史、病症特点、主诉,运用四诊与主诉相结合的分诊方法,

按照膏方门诊分诊规范(和消化系、肺系病症特点),选出消化系和肺系两科各120例为研究对象。病例入选标准:①具有一个主诉病症以上者,②中医诊断符合中华人民共和国中医药行业标准白皮书症候类型者,③服膏方时间大于30 d,④年龄5岁～70岁,性别不限,⑤知情同意,志愿受试。两科病例分别按就诊顺序进行编号。消化系疾病单号60例和肺系疾病中的单号60例纳入实验组,共120例,其中男59例,女 61例;平均年龄 40岁,针对性地选择相关专科医师开膏方。消化系疾病双号60例及肺系疾病中的双号60例纳入对照组,共120例,其中男44例,女76例;平均年龄44岁,开膏方医师无专科要求。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①膏方门诊分诊规范,内容主要有首诊记录,膏方分诊记录单,②肺系病症及消化系病症评分表,按中医诊断符合中华人民共和国中医药行业标准白皮书中各证候类型制定。肺系疾病主要病证:咳嗽、咳痰、气喘、气短、乏力、胸闷。消化系疾病主要病证:胃脘胀满、嗳气、泛酸、纳差、泄泻、大便稀溏、大便干燥、口干。

1.2.2 观察指标 采用症状积分法[4],研究者及助理在病人服膏方后第60天、第90天对所服膏方人员进行电话回访,观察并记录治疗前后各专科临床证候积分变化情况。主症按正常、轻、中、重分别记以0分、1分、2分、3分,临床疗效分级参照中药新药临床研究指导原则,临床控制:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少95%;显效:症状、体征明显改善,症候积分减少70%;好转:症状、体征均有改善,证候积分减少30%;无效:症状、体征无明显改善,证候积分减少30%。实验组回访成功108例(失访为中途停服10例,联系方式变更2例),对照组回访成功116例(失访为未服2例,联系方式变更2例)。

1.2.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验,应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺系、消化系病人服膏方疗效比较(见表1、表2)

表1 两组肺系病人服膏方疗效情况 例

表2 两组消化系病人服膏方疗效情况 例

2.2 实验组与对照组肺系病人各病症服膏方疗效比较(见表3)

表3 肺系两组病人服膏方后病症情况例

2.3 实验组与对照组消化系病人各病症服膏方疗效比较(见表4)

表4 消化系两组病人服膏方后病症情况例

3 讨论

3.1 规范化按科分诊对两组肺系、消化系疾病膏方总疗效的影响 本研究结果显示,两组肺系、消化系疾病规范化按科分诊实验组服膏方后60d、90d的疗效均明显大于对照组(P均<0.05),由此可见通过对有专科证候的服膏方人群进行规范化分诊,可以提高服用膏方效果。说明规范化按科分诊后选择有专科特长的专家进行辨证开膏方,其对专科主要病症改善效果明显好于非专科所开膏方,因此辨病规范按科分诊是膏方疗效关键,不能忽视。

3.2 按科辨病分诊对两组肺系、消化系疾病病症的膏方疗效影响 本研究结果显示,两组肺系、消化系疾病规范化按科分诊实验组服膏方后,肺系:咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、气短,消化系:胃脘胀满、胃痛、泛酸的改善明显好于非规范化按科分诊膏方组(P均<0.05);而在肺系和消化系疾病中具有非特异性的症状如乏力、口干、纳差,消化系病人中的肠道症状等改善的疗效两组差异无统计学意义(P>0.05);说明规范化按科分诊、辨病分诊使用膏方对改善专科主要症状具有重要影响,这表明按科分诊组专科医生利用长期在专科领域中的治疗方法和经验运用于膏方,能明显提高膏方对专科主要病症的疗效;同时结果提示按科分诊膏方用来减轻全身症状,提高肺系病人的机体抵抗力和改善消化系疾病肠功能的疗效仍有待进一步的提高,也提醒专科医生在应用膏方时除了针对专科病症进行辨证施治外,更要注重加强对病人机体整体调理的需要,这样才能不断提高膏方应用的疗效。

3.3 规范化按科分诊使用膏方研究需要改进的方面和进一步加强的措施 进一步规范分诊记录单,减少护士主观判断的影响,提高分诊的可操作性和客观性,提高分诊准确率。客观指标的引入,本研究采用流行病调查的方式询问病人,经过回访服膏方人群得到疗效信息,带有一定的主观性,而客观评定的指标缺乏,如肺系疾病中肺功能的测定,消化系疾病中胃镜和肠镜的诊断对比等,这些客观指标的引入对研究结果将有更进一步的说服力。加强规范化按科分诊的措施,建立各专科开膏方专家库和疗效信息反馈机制 ,进一步完善膏方门诊按科分诊规范,达到提高膏方疗效的目的。

(感谢奚肇庆、芮庆林老师的指导。)

[1]华浩明.膏方历史源流及现代进展概要[J].江苏中医药,2006,27(11):1-20.

[2]王铁烽,丁关生.中医膏方的应用及注意事项[J].传统医药,2006,27(11):56-57.

[3]陈旋,蔡淦.膏方调治脾虚肝乘型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].上海中医药杂志,2010,44(1):34-35.

[4]商洪才,王保和,张伯礼.中药新药证候及疗效评价[J].中药新药与临床药理,2004,9(15):365.