新疆骨结核临床特点初步分析

程新平,车立新,李坤,伊力哈尔

(新疆维吾尔自治区人民医院骨二科,新疆乌鲁木齐 830001)

骨结核作为一种继发感染病变,发病率约占全部结核病的3%[1]。新疆在边远地区,骨结核其严重程度及截瘫发生率较发达国家都高。据卫生厅官方统计,2001—2005年新疆新增结核 324 519人次,其中骨结核约 5 800例,新疆农牧民对结核的知晓率约30%左右。我院为新疆地区最大综合性医院之一,2000—2005年间收治的结核患者1 724例,其中骨结核患者 589例,结合临床特点分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共589例,男性 297例,女性292例;年龄分布见表1。汉族和维族之间的比率为1∶1.75。脊柱结核406例,各关节结核 183例。

1.2 方法 589例患者分别按性别、年龄、职业、部位、族别、地区分布分析骨结核的临床特点。

2 结 果

本组新疆骨结核患者调查结果男、女之比约为 1∶1,骨结核发病无明显性别差异。

新疆为多民族地区,按人口数量以汉族最多,其次为维吾尔族、回族、哈萨克族等。根据住院患者统计,有8个民族有骨结核患者,其余民族未见住院骨结核患者。民族分布为：汉族175例(29.71%),维族331例(56.2%),哈族48例 (8.15%),回族23例(3.90%),柯尔克孜族3例(0.51),蒙古族 4例(0.68%),塔吉克族 4例(0.68%),塔塔尔族 1例(0. 17%)。汉族与维族患病人数之比为1∶1.75,汉族和维族约占 86%,哈萨克族及回族约占12%左右。本组患者为到我院就诊患者,部分病情较轻或经济困难患者未到我院治疗。

职业分布：儿童及学生99例 (16.8%),工人59例(10.02%),干部129例(21.9%),农牧民 218例(37.01%),教师 11例 (1.87%),个体 9例 (1.53%),其他 64例(10.8%)。从人群职业分布来看,农牧民较多,约占37%。儿童及学生大多数来自农牧区,城市儿童明显较少。干部中大多数为基层农牧区及县乡干部。骨结核患者大多来自农牧区的农民和儿童。

新疆骨结核好发年龄0～40岁多见,约占40%。住院患者中以 40～ 60岁的发病较多,约占20%(见表1)。

新疆骨结核患者中脊柱结核约占 68%,文献报道为50%[2](见表 2)。

本组阿克苏、喀什、和田患者较多,其中乌鲁木齐人数约占 23%(乌鲁木齐附近县市、农村以及各地洲到乌市上学的学生和各地州市到乌鲁木齐临时打工人员的骨结核患者均记入乌鲁木齐地区),故乌鲁木齐地区住院治疗骨结核患者所占比重较高(见表3)。

表1 骨结核患者发病年龄分布

表2 骨结核患者病变部位分布

3 讨 论

新疆是中国防治结核病的重点省区之一,其疫情十分严重。新疆地区目前仍有约8万名活动性肺结核患者,每年新增结核患者约 2.8万人,每年死于结核病的患者达7 500人。

据2000年第四次全国结核病调查显示,活动性肺结核发病率为464/10万,死亡率为全国的3.88倍。随着新疆地区发生艾滋病的蔓延以及流动人口的急剧增加,我们面临严峻的挑战。新疆边远农牧地区结核为高发病、常见病;农牧地区生活水平低,对疾病的认识和求治能力低;边远地区交通不便,给医疗保健和患者就诊带来很多困难,往往延误诊治使疾病加重发展;基层医疗条件差,没有专科医生,使求治患者得不到正确的诊断;常对腰背疼痛患者不重视或将其误诊为风湿、类风湿脊柱炎;对于已明确诊断的患者未给予系统的抗结核治疗或患者经济困难不能抗结核治疗,导致病情加重,给后期治疗带来不便。骨结核好发青壮年,脊柱结核发病引起神经症状及脊柱畸形发病率较高,脊柱结核伴截瘫治疗更为困难,对社会生产以及家庭的影响较大。我院住院患者截瘫及畸形发病率约16.4%。淡光新[2]调查天津骨结核截瘫发生率为 10%。新疆维吾尔族发病率较高,维族占 53.8%(21/ 39),汉族占30.8%(12/39),哈族占15.4%(6/39);平均就诊年龄为38.7岁。本资料显示维汉之比为1.75∶1,因早期或单一部位结核不能及时诊断和正规全程治疗多合并两处及多处、多部分结核,主要原因与生活方式、劳动方式有关。农牧民以脊柱结核为主,76.2%(16/21)直接从事农牧,劳动时往往使脊柱生理曲度过于屈曲,加重椎体前缘的负荷,椎体容易受伤,增加结核发病机会。同时,卫生习惯、生活条件差也是重要的原因,有些地方甚至饮用涝坝水,这都增大了感染机会。汉族中也多以从事农业劳动为主,75%(8/12)都直接在农村劳动。这些是结核发病率较高及病变较重的重要原因。

对骨结核早期诊断,及时合理使用抗痨药物尤为重要,是控制疾病发展、缩短疗程、提高疗效的关键。抗痨贯穿脊柱结核治疗的全过程,而手术只在特定阶段。吴启秋[3]认为,手术只能清除显性病灶,对于瘾性病灶必须化疗,化疗仍是治疗结核病的根本。发生截瘫应尽早手术。卧床休息,限制病椎活动,最大限度防止后凸畸形发生、发展,在早期十分必要。然而,患者容易忽视,特别农牧民,认为身体可以,边吃药边劳动,而且大多数仍干农活。药物治疗为联合用药,异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇化疗平均 12～ 18个月。吴启秋[3]、Parthasarathy等[4]认为,异烟肼、利福平术后化疗6个月与 12个月、18个月效果一样。

4 结 论

a)新疆骨结核发病多,活动性肺结核发病约 10万,新增病例 2.8万,初步统计骨结核患者有1300余人。b)新疆骨结核住院患者截瘫发生率较高(16.4%)。c)新疆骨结核发病以南疆三地州为主,占 40%左右。d)骨结核中脊柱结核约占68%,高于50%的平均水平。e)骨结核20～40岁约占40%,20岁以下约占 20%。f)农牧民占 40%左右,维吾尔族、汉族占86%,维汉之比为1.75∶1。g)目前对于贫困地区,化疗是骨结核预防及治疗的较好手段。

本资料为住院患者,并不完全代表新疆骨结核的发病情况,在此仅初步探讨。

[1] Tuil SM. General principles of osteoarticular tuberculosis[J].Clin Orthop Relat Res,2002(398)：11-19.

[2] 淡光新.结核病现代诊疗[M].南京：江苏科技出版社,2000：9.

[3] 吴启秋.脊柱结核的化学治疗 [J].中国脊柱脊髓, 2004,14(12)：766-768.

[4] Parthasarathy R,Sriram K,Santha T,et al.Short course chemotherapy for tuberculosis of the spine [J].J Bone Joint Surg(Br),1999,81(3)：163-167.