不同药物治疗阵发性室上性心动过速的对比观察及护理

刘蓉

(四川省射洪县中医院 四川射洪 629200)

阵发性室上性心动过速(PVST)是急诊内科常见的心律失常之一,其发作与终止突然,如长时间不规律可出现晕厥、心衰、休克甚至心搏骤停,因此及时转复是治疗的主要目的。本文回顾性分析我科自2005年1月至2010年9月应用普罗帕酮、胺碘酮、倍他乐克治疗112例PVST患者的临床资料,对3个药物进行比较,现将临床观察结果和护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例患者均为我院经12导联心电图确诊为PVST的急诊患者,有心悸等症状,本次发作在12h以内,就诊前12h内未服用过抗心律失常药物。所有患者均除外合并下列情况:急性脑血管病;急性创伤;血压≤100/60mmHg;既往有Ⅱ度以上房室传导阻滞或严重窦性心动过缓,或有病窦综合征;失代偿性心功能不全;哮喘;甲状腺机能亢进症;妊娠。随机将患者分为3组,普罗帕酮组:40例中男21例,女19例,年龄19～67岁,平均41岁;胺碘酮组:36例中男18例,女18例,年龄18～66岁,平均44岁;倍他乐克组:36例中男17例,女19例,年龄20～64岁,平均39岁。

1.2 治疗方法

患者卧床休息,常规心电血压监护,建立静脉通道。密切观察给药前后患者的症状及体征的变化,记录开始用药时间、用药剂量、用药前后的心率、血压以及转复时间。普罗帕酮组:普罗帕酮70mg用5%葡萄糖注射液稀释后静注10～15min,20min未转复窦性心律者,追加用药,最大不超过350mg。胺碘酮组:胺碘酮150mg用5%葡萄糖注射液稀释后静注10～15min,20min未转复窦性心律者,重复同样剂量1次,如仍不转复,则用胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中以1mg/min的速度静脉滴注,总量最大不超过750mg。倍他乐克组:倍他乐克注射液5mg用5%葡萄糖注射液稀释后以1～2mg/min的速度静注,15min未转复窦性心律者,可重复同样剂量,总量不超过15mg。以上3组无效者将使用其他抗心律失常药物,以尽快转复或控制心动过速。

1.3 疗效评定

有效:给药后30min内PSVT复律且3h内不复发者;无效:未能在规定时间内复律或复律后短时间内即复发或改用其它方法治疗者。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较

普罗帕酮组有效37例,治疗有效率92.5%,无效3例(7.5%);胺碘酮组有效27例,治疗有效率75%,无效9例(25%);倍他乐克组有效29例,治疗有效率80.5%,无效7例(19.5%)。普罗帕酮组转复率高于胺碘酮组(P<0.05),倍他乐克组分别与普罗帕酮组和胺碘酮组比较,转复率差异均无显著性意义(P＞0.05)。

2.2 3组转复时间比较

普罗帕酮组转复时间(11.58±5.68)min,胺碘酮组转复时间(26.19±9.73)min,倍他乐克组转复时间(10.12±4.76)min。普罗帕酮组与倍他乐克组转复时间少于胺碘酮组(P<0.05),而普罗帕酮组与倍他乐克组在转复时间的差异无显著性意义(P＞0.05)。

2.3 不良反应

普罗帕酮组中5例出现不良反应(发生率12.5%),其中窦性心动过缓(心室率46～56次/min)2例,低血压1例,一度房室传导阻滞1例,头晕、胸闷、恶心、呕吐1例。胺碘酮组中2例出现不良反应(发生率5.5%),其中一过性低血压1例,窦性心动过缓(心室率52次/min)1例。倍他乐克组中2例出现不良反应(发生率5.5%),均为一过性低血压伴窦性心动过缓,心室率50～55次/min。3组不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨论

阵发性室上性心动过速(PVST)可出现于有器质性心脏病或无器质性心脏病的患者,急诊处理时仍以药物复律作为主要的治疗手段。目前常用的转复PSVT的药物很多,由于作用机制和药效特性不同,对于不同的患者,可选择性不同。

普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药物,通过抑制心肌细胞膜的钠通道,阻止钠离子内流,降低动作电位的0相最大上升速率,减慢心房、房室结与心室的传导速度,延长PSVT患者心房和房室传导系统的有效不应期[1]。故静脉注射普罗帕酮即刻终止PSVT疗效高。本研究中普罗帕酮组有效率达92.5%,系三者中最高。但普罗帕酮有一定的致心律失常作用,其疗效随剂量的增加而增加,副作用也随之加大[2],可能引起其他严重心律失常和过敏性反应,本研究5例出现副作用,也说明这一点。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物,同时又具有Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物的作用:轻度的钠通道阻断作用、非竞争性抗交感作用、钾通道阻滞作用[2～3]。我们观察胺碘酮有效率为75%,与文献报道静脉注射胺碘酮终止PSVT的成功率为70%～90%相符[5]。通过本文的对比可见,胺碘酮转复PSVT的有效率低于普罗帕酮,且转复时间长,但短期内应用胺碘酮副作用发生率低于普罗帕酮。此外,胺碘酮能选择性地扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,减少心肌氧耗量,因而可用于伴心力衰竭的PSVT患者和急性心肌梗死的心律失常患者。这是与普罗帕酮对比的一大优点。对于宽QRS波群的PSVT,一时难与室性心动过速鉴别时,或是否存在旁路前传的PSVT,选用胺碘酮治疗无疑是最安全的选择。

倍他乐克是II类抗心律失常药物,为选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂,具有拮抗交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,降低心率、血压和心排血量,是治疗窦性心动过速的首选药物[4],故可用于PSVT的治疗。静脉注射倍他乐克起效快,注射后对血流动力学的影响小,持续时间也较短。我们临床观察表明,倍他乐克能有效地终止PSVT的发作,有效率为80.5%,转复时间1(0.12±4.76)min,与普罗帕酮比较差异无显著性意义(P>0.05)。从本观察来看,倍他乐克具有起效快、转复率较高的特点,而且对血流动力学的影响较小,未引起严重的低血压反应,是一种较安全而有效的终止PSVT的药物。

4 护理

4.1 一般护理

将患者安置在抢救室中,心电监护以监测血压、心率、心律及血氧饱和度;对伴有血液动力学改变而出现胸闷、气短等症状的患者可将其取平卧位,以降低机体代谢率,减少心肌耗氧量,同时遵医嘱给予氧气吸入(3～4L/min),以纠正组织缺氧,从而减轻和控制患者症状;建立静脉通路为治疗做好准备。

4.2 心理护理

PSVT为突然发作,可引起胸闷、心悸等不适,患者极易产生紧张、焦虑、恐惧甚至烦躁表现,而这些表现会加重心律失常,对转复产生不良影响。护士应耐心向患者解释病情及治疗中可能出现的不适,让其了解此病的可治性,使其保持情绪稳定,增强安全感和信任感,消除焦虑和恐惧心理,更好地配合治疗工作。

4.3 备齐抢救物品

药物转复PSVT过程中偶发窦性停搏、窦性心动过缓及房室传导阻滞等严重心律失常,甚至发生阿斯综合征。因此在用药前应备好除颤仪、起搏装置以及阿托品、肾上腺素等药物。

4.4 严密监测心率和心律变化

药物转复PSVT的过程必须在心电监护下进行,一旦转复成窦性心律应立即停药,以防发生严重的并发症。同时护士应熟练掌握有关PSVT的心电图特点,识别转复过程中可能出现的心律失常图形,如有异常及时报告医生,尽早做好抢救和治疗。

4.5 严密监测血压变化

因PSVT在发病和复律时对血液动力学均有影响,所以在用药过程中要监测患者的血压。如果患者出现头晕、全身冷汗、血压下降等情况时,应考虑为休克表现,及时报告医生并配合进行抢救。

4.6 给药后护理

药物治疗PSVT复律后,应保留静脉通路,观察30min;嘱患者绝对卧床休息,继续监测心率、心律及血压变化,同时做好心理护理。

总之,在药物转复PSVT过程中严密观察患者的用药反应及心电、血压变化,及时对患者做好心理护理和一般对症处理都十分重要。通过正确适当的护理,对提高转复成功率降低不良反应发生率有一定作用,使患者得到满意的治疗效果,解除疾病痛苦。

[1]刘爱国,马先福,郭明磊.静脉应用胺碘酮、普罗帕酮和毛花贰C治疗阵发性室上性心动过速临床观察[J].青岛医药卫生,2002,34(3):170.

[2]李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):291.

[3]朱俊胺.碘酮的临床应用[J].医师进修杂志(内科版),2004,27(1):45～47.

[4]蒋立新.静脉β受体阻滞剂在心血管急症中的应用[J].中华心血管病杂志,2004,32(9):859.