护理干预在人工髋关节置换术后预防置换关节脱位中的作用

牛玉贤

(河南洛阳正骨医院 河南洛阳 471000)

髋关节脱位是人工髋关节置换术后较常见的并发症之一。据之前专家研究报道,人工髋关节置换技术后有0.2%～6.2%的患者发生脱位。我院2008年1月至2009年12月行人工髋关节置换术76例,术后并发髋关节脱位仅有1例。我们对人工髋关节置换术后实施安全有效的护理干预,成功地减少了关节脱位的发生,现报道如下。

1 临床治疗

1.1 一般资料

选取我院人工髋关节置换术病例共76例,其中男48例,女28例,年龄37～79岁,平均年龄为59岁。股骨头下型骨折25例,股骨头缺血坏死5例,人工全髋关节置换术22例,股骨头置换术24例。经科学有效的护理干预,均未发生关节脱位。

1.2 手术方式

76例患者全部行人工髋关节置换术。

2 结果

术后并发髋关节脱位仅有1例。其发生率为1.31%。

3 术后护理干预

3.1 健康教育

详细的向患者讲清楚术后易发生关节脱位的原因、症状及后果,以引起患者重视,主动配合护理工作。同时注意观察患者的反应,消除其不良心理因素,耐心指导患者保持正确的体位,做好其家庭康复指导工作。

3.2 体位与搬运

术后病人平卧位或斜坡卧位,患髋屈曲＜45°,患肢外展30°保持中立位,两腿之间放置梯形枕或厚枕。根据病情穿防旋鞋,避免侧卧,以防患肢内旋内收而脱位,每次翻身时应保证护士在旁保护和协助。术后搬动患者时注意将髋关节及患脚整个托起,使用便盒时,臀部上抬足够高度,避免患肢外旋内收动作。

3.3 术后康复以及训练

3.3.1 术后康复 术后由于髋关节囊和周围软组织的修复一般需6周时间。故术后6周内屈髋不得超过90°,并避免屈曲内旋动作,训练需循序渐进。因骨折部位较特殊,手术耐受性差,功能锻炼的主动性减弱且无法保持正确体位,这些都是导致术后并发症发生率偏高的重要原因。对增强抗拒能力和心理承受能力较强的患者,提高髋关节置换术后防止并发症,髋关节脱位发生的严重性及治疗护理的认识是非常必要的。

如果体位控制不严,对坐位和侧卧翻身急于求成,屈髋不超过90°,或提早训练患者直腿高抬动作,都有可能发生髋关节脱位。在体位改变和搬运的过程中,若没有严格按照体位要求肢体摆放的位置,则不能够保持髋部的稳定性,从而导致脱位。

通过肌肉的力量来维持功能性屈髋以及功能性活动,如一些简单的动作练习,这样做的主要目的是增加髋关节稳定性。我院为防止髋关节脱位,主要对病人从以下几方面进行护理干预。

术前加强患者的心理护理与健康教育,宣传相关知识,增强患者对手术的认识;护理人员注意自己业务水平和自身素质的提高;术后严格实施正确的搬运方法与卧位,指导患者的早期活动与坐位。

3.3.2 术后训练 术后6h可鼓励患者活动患肢。术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动。方法:患者仰卧位,收缩股四头肌,缓慢将患肢足跟向臀部滑动,使髋屈曲,注意足跟不离床。10次为1组,每次2～3组,每日3次。术后2～3d,做下床前的准备工作。首次下床前先将床头摇高45～60°练习坐位,1d4～6次,每次20～30min。

术后3～5d,练习坐位,扶助患者双足自然下垂床沿,身体双手撑于床面支撑身体,上身稍后仰,双足膝关节前后自由摆动。1d2～3次,每次30min。

术后5～7d扶助患者下地练习行走。每日2次,每次l5～20min。

3.4 出院时康复指导

(1)坚持行股四头肌等长收缩和等张收缩练习;(2)术后5周可采取健侧卧位和坐位;(3)术后6周内不能负重。术后8周后可采取各种姿势的卧位,但患侧侧卧时间不能太长;(4)术后7～10周可部分负重;(5)活动、休息时不要内旋内收膝关节,不要交叉双腿,不要坐在低于小腿高度的椅凳和沙发上,弯腰拾物时保持髋部外展中立位。

4 讨论

关节置换术治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复行动功能。正确的护理干预是其重要内容。在康复期护理中必须运用科学方法,对不同时期的康复训练做有针对性的指导,遵循个体化、渐进性。全面性的原则。

结合我院对于髋关节置换术的护理,我们发现护理干预是髋关节置换术的一个重要环节,不但能有效地改善和增进血液循环,增强肌肉力量,预防关节脱位,而且还有利于手术后功能的恢复,提高身体恢复的速度,从而更好保障了患者的生活质量。

[1]张青莲.人工髋关节置换术后患者围手术期护理[J].护理学杂志,2002,17(8):64.

[2]宁宁.骨科康复护理学[M].北京:人民军医出版社,2005:80,83.