影响艾滋病患者服药依从性的因素及护理对策

曹明奇 姬英

(南阳市第一人民医院泌外科 河南南阳 473000)

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种慢性致死性传染病。随着我国艾滋病发病率及病死率增高,国家在防治艾滋病方面投入的资源越来越多,对艾滋病患者实施免费治疗。规范的治疗可延长患者生命,减少机会性感染。但由于患者受到周围各种不良压力,产生一系列负面消极情绪,失去了对治疗疾病的信心及抗病毒药物严重不良反应的影响等,使患者长期服药的依从性难以保证,而出现不规则服药,使HIV对药物产生耐药性而导致治疗失败[1]。现就影响艾滋病患者服药依从性因素进行归纳,并提出相应的护理对策。

1 临床资料

经南阳市疾病控制中心确诊为艾滋病并符合免费抗逆转病毒治疗标准[2]。包括:(1)符合临床标准(WHO分期Ⅲ期)和实验室标准(CD4＋T细胞＜200个/mm3);(2)完成治疗前准备(包括临床准备、依从性教育以及家庭、同伴支持)符合以上标准者39例,男23例、女16例、年龄20～61岁,平均42.8岁。其中有偿献血感染28例,输血感染2例,性传播途径感染9例。

2 影响因素及护理对策

2.1 负性情绪的影响及护理对策

AIDS的致死性后果及社会岐视等原因,给患者身体和心理带来巨大痛苦。由于疾病的折磨,强烈的耻辱感和无助感,使患者对治疗前途失去信心,对生活丧失希望。随着病情发展,机体免疫力逐渐下降,身体的虚弱常导致患者机会性感染增多,患者此时怀疑医务人员治疗能力,怀疑药品的治疗效果,而拒绝检查和服药。护士应根据患者不同的心理问题采取不同的心理疏导方法,主动与患者进行语言交流,认真倾听他们的心理感受,详细讲解艾滋病的发病机制、传播途径及疾病经过等,使患者对疾病有客观的认识。适时地关心、同情、安慰、鼓励患者,调整其不良情绪,帮助他们度过心理危机。掌握患者的详细病史和目前病情以及心理状态,减轻患者心理负担,积极配合治疗,提高服药依从性。

2.2 家庭、经济上的负面影响及护理对策

AIDS不仅给患者身体和心理带来巨大的痛苦,并且给其家庭带来沉重打击,患者对家人的关爱和帮助产生怀疑和抵触,文化程度越高,心理压力越大。由于患者劳动力急剧下降,其经济、生活陷入困境,患者失去治疗疾病的信心而影响服药依从性。在医务人员关怀的情况下,家庭心理支持的好坏直接影响着患者的生存时间和情绪反应[3]。通过健康教育和专题讲座带动家属,帮助争取更多的亲情支持和社会支持;减轻其对疾病的恐惧,积极配合治疗,及时提醒患者按时按量服药,提高患者服药依从性。同时指导患者合理休息、营养、保健,防止并发症,防止病情恶化。调动社会各方面力量,为AIDS患者提供生活援助,满足其最基本的生活需要。向经济困难的患者免费提供抗HIV治疗药品,对其相关疾病治疗药品费用给予适当减免[4],使其治疗有保障。

2.3 抗病毒药物不良反应的影响及护理对策

患者抗病毒治疗后均出现不同程度的不良反应。护士应告诉患者治疗初期药物的不良反应大部分是自限性的,经过6～12周后会逐渐减轻或好转,作为护士有责任帮助患者度过这段时期[5]。

2.3.1 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,主要与药物损害胃肠道黏膜上皮细胞有关。护士应嘱患者按时服药,尽量安排在饭后或进食同时服药物。进食清淡易消化食物,忌食高脂、高蛋白食物。

2.3.2 药物性皮疹 嘱患者保持皮肤清洁、干燥、着干净、宽松的棉质衣服,防止日光暴晒,避免应用烈性皂类,使用霜或滋润物以保持舒适;勿抓挠皮肤伤口或瘙痒处,可用手轻轻拍打,必要时遵医嘱使用抗过敏药物。

2.3.3 乏力、发热 嘱轻度乏力患者可适当活动,重度乏力者卧床休息。协助患者日常生活,指导床上或床边活动。发热患者除卧床休息外,还应嘱其多饮水,保持液体和食物摄入,给予易消化、清淡、高能量食物。高热时,按医嘱使用退热药,严密观察体温变化。

2.3.4 肝功能损害 服药期间患者出现食欲下降,恶心、呕吐、腹痛、腹胀时,及时到医院复查肝功能,并多休息,少量多餐,按医嘱使用保肝,护肝药物。

2.3.5 骨髓抑制 艾滋病患者免疫力低下,容易发生感染。护士应指导患者增加自我防护意识,适当限制活动,注意个人卫生,定期查血常规,发现血小板、白细胞下降及时就诊,防止受凉。

3 结语

AIDS患者面临着公众的歧视、憎恶和抛弃,患者的工作、社交、家庭生活等方面受到诸多影响,常有较大的心理负担,承受着来自多方面的压力,因此容易产生焦虑等负性情绪。这些负性的心理反应会影响其服药依从性,对疾病的发展产生不良的影响。良好的依从性可以保持患者体内药物浓度的稳定,抑制病毒复制,减少病毒耐药的出现,促进免疫功能重建,从而减缓HIV感染发展为艾滋病的进展,降低病死率。因此,护理人员在临床护理及健康教育中应了解艾滋病患者的心理状态,帮助其建立良好的应对机制,对有效减轻患者抑郁和焦虑心理,提高其心理承受能力和抗病毒药物治疗效果显得异常重要。家庭精神支持方面,家庭成员要为患者提供温暖的家庭环境,生活上给予悉心照料和护理,情感上给予满足,多与患者沟通解疑,让他们倍感家庭和亲情的关爱,使其有安全感、不孤独、不悲观和不恐惧,勇敢地面对疾病,对生活保持乐观态度。护理人员在进行心理疏导同时,帮助其争取更多的亲属支持和社会支持,以提高社会适应能力,提高服药依从性。抗逆转录病毒治疗虽然能减轻机会性感染,延长患者生命,提高生活质量[6],但由于抗病素药物的不良反应,也给患者带来身心伤害,让患者失去治疗信心。有研究表明,良好护理措施能减少药物不良反应的发生,提高患者的生活质量及生存质量[7]。护士必须在用抗病毒药物前,了解治疗方案,掌握药物特点及不良反应,给予心理支持和护理方法指导,采取相应的防治措施,提高患者服药依从性,保障治疗的顺利进行。

[1]阮祥林.26例HIV感染者/AIDS患者服药分析[J].中国艾滋病性病杂志,2005,11(1):59.

[2]中国疾病预防控制中心国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:12～13.

[3]李秀兰,李兴旺.心理因素及支持对艾滋病患者生存时间的影响[J].中国性病艾滋病防治,1999,12(5):213～214.

[4]李乐之,姚树桥.艾滋病及其病毒携带者的心理环境与社会支持[J].护理学杂志,2006,21(13):71～73.

[5]Donald Smith,Barbara Delmore.New York University Medical Centers Pilot“Epo-Depot”Program:A Win-Win for Patients and Health Care[J].JANAC,2004,15(6):28.

[6]白雪帆,张树林.艾滋病的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2000:6.

[7]JONE.S.G Taking HAART: How to support patients with HIV/AIDS[J].Nursing,2001,31(12):36～41.