浅议从心肝血虚论治产后抑郁症

李小芳

(广东省清远市清城区人民医院 广东清远 511500)

浅议从心肝血虚论治产后抑郁症

李小芳

(广东省清远市清城区人民医院 广东清远 511500)

产后抑郁症是在社会、经济、环境、家庭、生活、心理等外界因素急剧变化,及在产后气血亏虚的内因基础上诱发,导致产妇产后肝气不疏,心神失养而出现的一种神经症状性抑郁。

产后抑郁症 心肝血虚 肝血不足

产后抑郁症是受外界因素的急剧变化,及产后气血亏虚的内因基础上诱发,导致产妇产后肝气不疏,心神失养而出现的一种神经症状性抑郁。一般表现在产后6周内第1次发病(既往无精神障碍史),以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁,重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱[1]。产后抑郁不仅严重危害产妇的身心健康,而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍以及家庭关系的不和谐。其发生率国内外报道不一,有学者[2]跟踪调查了436例产妇,发现产后抑郁症的发生率为11.9%。且产后抑郁症的影响因素主要有性格内向、经济状况差、夫妻关系恶劣、焦虑、抑郁、继往有不良生产史、无计划怀孕者、围产期检查次数;产时因素有早产、死胎、死产、新生儿疾患、妊娠合并症、产后并发症、分娩方式;产后因素有新生儿性别、家庭及丈夫支持程度。

根据其临床表现,产后抑郁症属中医“郁证”、“产后情绪异常”、“产后脏躁”范畴,严重者当属“癔证”、“癫证”、“狂证”范畴。临床以心情抑郁、心烦急躁、多思善虑、心悸胆怯、少寐健忘、神疲乏力,心神不宁,悲伤欲哭为主要表现。祖国医学在治疗产后抑郁症方面方法颇多,疗效甚佳,易被患者接受。

1 气郁体质是产后抑郁症的内在物质基础

人体的体质是以先天禀赋为基础,在后天生长发育过程中所形成的形态、结构和机能代谢等方面具有相对稳定的特殊性的素质。体质的差异是人体内在脏腑阴阳气血的偏盛偏衰和机能代谢活动的差异反映,代表了个体的整体特征。气郁体质则是以机体脏腑气机运转失调为主要特征的一种体质状态。妇女气郁体质与产后抑郁症的发病关系密切。

妇人在生理上“以肝为先天”、以血为本;病理上以“肝气有余,肝血不足”为特点,肝血不足,肝失所养,“体阴”不足而“用阳”失常,因此,情绪常不稳定,易郁易怒。《女科经论》云:“百病皆生于气,而于妇女尤为甚。……妇人以血为本,妇人从于人凡事不得行,每致忧思忿怒,郁气思多。”故妇人易郁易怒的性格特点是形成妇人气郁体质的主要原因。其次,妇人经、孕、胎、产易导致瘀血留滞胞中,血瘀则气机郁滞。再者,妇人经期、产后(术后),寒热湿邪易与血相搏,结于胞中,久致寒凝血瘀,湿热淤滞胞脉,致气机郁滞或逆乱。因此,气郁体质以妇女多见。气郁体的质妇女在外来因素作用下,易导致肝失疏泄、冲任失调,是诸多妇科疾病的成因。因此,气郁体质是形成妇科疾病的内在物质基础[3]。产后抑郁症的发生与产妇的气郁体质、产后多虚多瘀的内环境有关。

2 气血亏虚是产后抑郁症产生的病理基础

中医认为,妇人以血为本,如月经为血,胎赖血养,产伤失血,乳由血化。血既赖以气生,又赖以气行。由于妇人因经、孕、产、乳屡伤于血而使血虚不足。尤其妊娠期身体要供给胎儿的营养,孕妇常处于阴血偏虚的状态,若逢产时或产后失血过多,同时失血耗气,气随血脱,致阴血亏虚,加重血虚。脏腑失养是产后抑郁症产生的病机关键。《景岳全书·妇人规》云:“产后气血俱去,诚多虚证。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》中有曰:“产后血虚心气弱,惊悸恍惚不安宁。”《普济方·妇人产后诸疾门》谓:“新产之人,内亡津液而血虚气弱,使人精神昏乱,言语错谬,欢呼不宁,甚者变狂癫之证。”

妇人若产后思虑太过,所思不遂,心血暗耗,或素体脾胃虚弱,气血生化不足,气虚血弱,血不养心,心神失养,故致产后抑郁。《灵枢·本身》云:“思出于心而脾应之。”心血不足,血脉失养,心气不达,则神明不安,终致脏腑气机失调而发病。瘀血内阻产后元气亏虚,复劳倦耗气,气虚血运受阻,血滞成瘀,或产后胞宫瘀血停滞,败血上攻,闭于心窍,神明失常所致。《万氏女科》云:“产后虚弱,败血停积,闭于心窍,神志不能明了,固多昏困。”产后抑郁症应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,结合病情进行辨证施治。

3 肝气郁结是产后抑郁症的病机关键

女子以肝为先天,肝的功能正常与否直接影响着妇女的病理生理过程。在生理上肝体阴而用阳,藏血主疏泄,与冲任二脉相通。只有肝血充足,肝气条达,才能冲盛任通,精血互生,使经、孕、产、乳得以正常。“肝为刚脏”,肝为情志之官,七情伤肝,直接影响肝之条达,其性最易动荡,情绪激动则勃然大怒,所欲不遂则肝气郁结。肝赖气顺,血赖气行,肝之疏泄必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常生理作用。若阴血不足,则血不养肝,疏泄无力或阴不制阳,肝气不舒而致肝气郁结。《医宗金鉴·卷二十九》有云:“肝木之所以郁,其说有二:一为土虚不能升木也;一为血少不能养肝也。……阴血少,则肝不滋而枯。”产后气血亏虚,肝木失养,肝失藏血,血不舍魂,魂不守舍而致郁;或情志刺激,使肝气郁结、肝失疏泄,气滞血瘀,肝气犯胃,土木不和,加之饮食不当,食滞胃脘,中焦纳运不和,脾胃升降失司,酿为痰湿,痰浊上阻心窍而致郁。总之,产后抑郁病因复杂,肝郁气结、素性忧郁,胆怯心虚,产后复因情志所伤,或产后血虚,肝木失养,肝失藏血,血不舍魂,魂失潜藏而致产后抑郁[4]。

4 心神失养是产后抑郁症的主要证候表现

产后抑郁症多因体弱或平素多抑郁,产时失血耗气,血不养心,心神失养。故本病的主要病机是血不养心,神明失守。气血亏虚、心神失养,产后出血使精血内亏,五脏失于濡养,五志之火内动,上扰心神,素体虚弱,产时更伤气血,或产时产程长,失血耗气,血气大伤,或产后哺乳操劳,心血暗耗,而致气血两虚。血虚则心失所养,气虚则神失所主,而心为君主之官,主神明,心神失养不能统于诸脏则倦怠、懒言不语、恍惚、惊悸、不语、喜悲伤欲哭、夜寐不安。《千金要方》中有载“疗产后暴苦,心悸不定,言语错乱,恍惚,皆有心虚所致”,可谓是对本病的早期描述。《校注妇人良方》薛己按:“人之所主者心,心之所主者血,心血一虚,神气不守,此惊悸所由作也。”《陈素庵妇科补解·产后恍惚论》云:“产后恍惚,由心血虚而恍惚无定也。心在方寸之中,有神守焉,失血则神不守舍,故恍惚无主,似惊非惊,似悸非悸。”《万氏女科》云:“心主血,血失太多,心神恍惚,睡卧不安,言语失度。”

此外过度忧思,损伤心脾;产后多瘀,瘀血阻滞,上攻于心;或肝失条达,气失疏泄致肝气郁结,加之肝气郁结以致精神忧郁,哭笑失常,抑郁少欢。甚则气郁日久化火而上扰心神。如《灵枢·口问》曰:“心动则五脏六腑皆摇。”血虚肝木失养,肝失藏血,血不舍魂,则魂不守舍。可见本病病位在心,涉及脾、肝二脏。临床常以心神失养的证候群表现在外。治疗当以补心血、安心神、定心气为主,兼以行气解郁之品。

本病病因复杂,治疗起来较为困难,应采取积极的措施预防该病的发生,如争取良好的家庭社会氛围,产前给予良好的宣教,产时给予心理支持,产后正确的心理疏导,因而本病多能治愈。倘若一旦发病,则应给予正确的治疗,在益气补血的同时,必要时佐以疏肝、活血,化痰之品。同时应了解产妇产后的生理特点和性格特点,运用医学生理学和心理学知识,及时给她们医学的关爱与指导,增加她们的自信心,配合心理疏导,音乐疗法,家庭关心等,这些对产后抑郁症防治都有极为重要的作用,从而更好地治疗本病[5]。

随着时代的变化,产妇体质出现了新的特点,医务工作者应该积极关注现代产后抑郁症的病因、病机特点,因时制宜,制定更为恰切的治疗方案。

[1]常娇蛾.产后抑郁症[M].国外医学·妇幼保健分册,1994(5): 17～19.

[2]张国琴,王玉环.436例孕产妇产后抑郁症调查[J].现代预防医学,2008,35(22):4377～4378.

[3]陈润东,李小燕.试论气郁体质与妇科疾病[J].贵阳中医学院学报,2009,31(3):10～11.

[4]简佩玉,彭雪琼,王铭霞.产后抑郁症中西医病因及中西药[J].现代中西医结合杂志,2010,19(2):254～255.

[5]梁艳,邱二娟.李京枝教授治疗产后抑郁经验[J].光明中医, 2010,25(3):382.

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1674-0742(2011)07(b)-0136-02

2011-06-06