经皮椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

肖才平 高中伟

(湖南省汉寿县人民医院骨科 湖南汉寿 415900)

近年来,经皮椎体成形术(PVP)起到迅速止疼和稳定脊柱的作用。本组回顾性分析了我科2007年5月至2009年3月采用PVP治疗32例多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者取得了良好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者中,男9例,女23例,年龄56～78岁,平均68.5岁。病变部位:腰4椎体5个,腰3椎体8个,腰2椎体7个,腰1椎体15个,胸12椎体12个,胸11椎体9个,胸10椎体7个,胸9椎体3个。压缩程度25%～75%,患者无明显外伤或仅有轻微外伤史,病程<6个月。患者均表现为胸腰背部的疼痛、叩击痛和胸腰椎的活动障碍退。

1.2 术前检查

术前患者均行X线、病变椎体的CT扫描、脊柱MRI检查。并行术前常规检查了解患者的脏器功能和凝血酶原时间以及有无手术禁忌证。

1.3 手术方法

患者俯卧位,局部浸润麻醉满意后,取单侧椎弓根入路,在C臂X线机引导下将穿刺针置入椎体前、中1/3交界处。插入工作管道,经手术套管和克氏针,将钻头旋入椎体内,取出钻头和克氏针,将Sky骨扩张器置入椎体通道内,顺时针旋转手柄的把手逐渐将Sky骨扩张器张开,逆时针方向旋转把手,取出Sky骨扩张器。灌注骨水泥前,行椎体内造影,了解静脉回流情况及椎体后壁情况,防止将骨水泥注入椎管或静脉。如果行椎体内造影发现脊髓周围静脉或下腔静脉有快速充盈时,拔出穿侧针。调制骨水泥,在侧位透视下经工作管道缓缓注入,观察骨水泥填充、弥散情况,至填充、弥散满意后3～5min,拔出穿刺针,压迫包扎。术后行相应的治疗骨质疏松药物治疗。

1.4 疼痛缓解程度评估

疼痛评分方法按“视觉模拟评分法”对治疗前后患者的疼痛状况进行评估。术后疼痛缓解程度分为6级:0级,疼痛无缓解;I级,疼痛减少<25%;Ⅱ级,疼痛减少25%～50%,止痛药量减少;Ⅲ级,疼痛减少51%～75%,止痛药量减少1个阶梯;Ⅳ级,疼痛减少76%～90%,止痛药量减少2个阶梯或停用;V级,疼痛完全缓解,停用止痛药。术后l周、3、6个月、1年随访,进行疼痛缓解程度评估,疼痛缓解程度Ⅳ、V级为优,Ⅲ级为良,Ⅱ级为有效,I级、0级为无效或死亡。

1.5 统计学数据

2 结果

所有患者手术穿刺均获成功,有1个胸椎体的椎间隙渗漏,平均单个椎体手术时间为0.5h,注入骨水泥量为2.9～3.7mL,平均(3.0±0.4)mL,无脊髓压迫症状,也无肺栓塞、感染等并发症。

术后各期疼痛缓解率均>80%,较手术前明显缓解。术后1年患者末次随访时ADL评分与术前比较有显著性差异(P<0.01),其中在用厕、转移、平地走行50m及上下楼梯4项能力较术前显著性提高,进餐、穿衣两方面术前、术后有统计学意义。术后1年32例患者66个病椎前缘、中央、后缘的高度同术前比较有明显差异(P<0.01)。

3 讨论

骨质疏松性脊柱骨折的疼痛是由于脊柱生物力学发生改变、在躯干扭转剪力作用下骨折间发生微动和腰背肌筋膜失衡所致。自将PVP这一技术应用于脊柱骨质疏松性压缩骨折以来,其短期疗效十分令人鼓舞,近年来国内外应用PVP治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折取得了很好的疗效。但PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折报道较少,本实验结果表明PVP是治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的有效方法之一。

椎体内微骨折和椎体压缩性骨折可产生脊往的不稳定,使椎体内外的神经末梢遭受刺激、损伤,是产生胸腰背部疼痛的最常见因素[1]。本研究表明PVP可以迅速缓解多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的胸腰背部疼痛,其止痛机制为[2～3]:(1)PMMA对椎体的稳定及支撑作用:PMMA注入病变椎体后短时间内凝固成团块,阻抗椎体破坏造成的支撑力下降,同时固定了微小骨折,减少了因脊柱失稳定产生神经根和窦椎神经的刺激;(2)PMMA在聚合反应时产热效应:PMMA在聚合反应时的高热使椎体内痛觉神经末稍发生变性坏死,感觉功能丧失。

本研究表明PVP可显著预防骨质疏松性椎体进一步塌陷,防止脊髓受压产生神经功能障碍。骨水泥注入椎体后能够加固椎体结构,恢复椎体高度、耐压力和强度,可以显著预防椎体进一步塌陷。PVP创伤小,操作较简单,并发症较少,能有效缓解多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折所致的疼痛,增加椎体强度,提高脊柱稳定性,这一脊柱外科微创新技术将会成为多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗的主要手段之一。

[1]Do HM,Kim BS,Marcellus ML,et a1.Prospective analysis of clinical outcomes after pereutaneous vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral body fractures[J].AJNR Am J Neuroradio1,2005,26:1623～1628.

[2]王正明,张根富,鲍丰,等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17:846～848.

[3]Brown DB,Gilula LA,Sehgal M,et a1.Treatment of chronic symptomatic vertebral compression fracture with percutaneous vertebroplasty[J].Am J Roentgeno1,2004,182(2):319～322.