脑胶质瘤的手术治疗分析

牛大伟

(河南省鹤壁市第一人民医院神经外科 河南鹤壁 458000)

脑胶质瘤的手术治疗分析

牛大伟

(河南省鹤壁市第一人民医院神经外科 河南鹤壁 458000)

目的 探讨显微外科手术治疗脑胶质瘤的诊断和临床疗效。方法 对76例使用显微外科手术治疗的脑胶质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 76例患者术前诊断与术后病理诊断符合率94.7%。手术治疗显效36例,占47.4%;有效34例,占43.6%;无效6例,占7.9%,总有效率92.1%。结论 显微外科手术具有损伤小、全切除率高、术后临床效果好等优点。

显微手术 脑胶质瘤 临床疗效

颅脑肿瘤中约50%以上为脑胶质瘤,国外报道脑胶质瘤的年发病率为21/10万[1]。脑胶质瘤的病因不明,没有根治手段。自2002年5月至2008年5月我院显微外科手术共治疗脑胶质瘤患者76例,取得良好临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2002年5月至2008年5月间利用显微外科手术共治疗脑胶质瘤患者76例,其中男52例,女24例。年龄最小12岁,最大73岁,平均(49±15.6)岁。主要临床表现:头痛52例、恶心呕吐45例、癫痫发作36例、皮质脊髓束受累12例、颅神经损害4例、偏瘫或共济失调6例。

1.2 影像学诊断

所有均经MRI检查,胶质瘤表现形态多样,呈实性病变54例,伴囊性变22例,注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化。病灶范围:<3cm18例,3～5cm42例,＞5cm16例。肿瘤的部位分别为额叶14例,颞叶20例,枕叶7例,小脑14例,顶叶21例。经CT平扫检查,显示低密度占位35例,等密度占位24例,混杂密度占位18例,高密度占位9例。

1.3 手术方法

依据影像学定位全麻下常规开颅,骨窗范围相对缩小至能显露肿瘤即可,开颅后在显微镜下手术,从最接近肿瘤表面的部位切入,剪开蛛网膜,放出脑脊液,通过自然的脑沟间隙,减少脑皮层的切开范围,显露肿瘤。利用显微镜下对脑肿瘤与胶质增生带及脑水肿与灰质间的判断优势,镜下见肿瘤位于脑白质内,呈紫红色或鱼肉状,利用镜下止血的精确性,减少对正常脑组织的损伤和出血后视野不清及肿瘤切除后瘤腔的积血。

1.4 评价指标

依据王忠诚的疗效判定标准[1]:显效:肿瘤病灶消失;有效:肿瘤缩小在50%以上;无效:肿瘤缩小在25%～50%之间。有效率=(显效例数+有效例数)/总体例数×100%。

2 结果

76例患者中,72例术前诊断与术后病理诊断一致,符合率94.7%。行肿瘤全切术35例,次全30例;部分切除11例。根据王忠诚的疗效评判标准,经手术治疗显效36例,占47.4%;有效34例,占43.6%;无效6例,占7.9%,总有效率92.1%。术后随访2～8年,平均3.5年,复发28例(复发率36.8%)。所有病例术后均行常规放疗。

3 讨论

脑胶质瘤是颅内肿瘤最常见的恶性肿瘤[2]。目前手术治疗应作为脑胶质瘤的首选治疗方法,术后进行常规放疗或化疗以尽量消灭残存的肿瘤细胞。手术治疗的目的是切除肿瘤,最大限度地切除肿瘤是取得较好治疗效果的关键[3]。Sealman[4]报道肿瘤切除是否彻底与患者生存时间呈正比关系。Ilgren等[5]认为手术全切除肿瘤可以降低肿瘤的复发率。在高倍手术显微镜下切除胶质瘤更有利于分辨正常脑组织和肿瘤组织,可以减少对邻近脑组织的损伤,从而达到全切除肿瘤的目的同时又不影响患者正常的脑神经功能。由于脑胶质瘤呈浸润性生长,与正常脑组织无明显分界,残留的肿瘤细胞在术后常导致复发。随着显微神经外科的迅速发展,使得手术开颅创伤越来越小,脑胶质瘤的手术病死率在1%以下,手术引起神经功能损害逐渐减少,手术完全切除肿瘤同时不发生或减少发生神经功能障碍,提高患者术后生存质量是当前神经外科研究焦点。

本组采取显微外科手术76例,取得了良好的临床效果。我们认为显微外科手术具有以下优点:(1)显微外科手术可以根据术前影像学资料,设计手术切口,利用有效的骨窗,减少脑组织暴露,从而保护神经功能。(2)术中利用显微镜在打开硬膜后,剪开硬脑膜,放出脑脊液,可以降低颅内压力,获得足够的手术空间,从而避免了传统手术中使用脑压板对正常脑组织的牵拉损伤。(3)在显微镜下切除胶质瘤,可以最大限度的保留正常脑组织。肿瘤与正常脑组织分界有2种类型,一种是伴有比较明显的胶质增生,此时沿着胶质增生带分离一般不会伤及正常结构;另一种是肿瘤周围的脑组织水肿明显,此时要清楚分辨肿瘤与正常脑组织的界限比较困难,当显微镜下见到灰质结构时,说明已经到达正常脑组织,应停止继续切除。

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北:科学技术出版社,1998：419～420.

[2]纪宇明,战丽美.显微手术治疗脑胶质瘤71例临床分析[J].河北医学,2007,13(5):523～525.

[3]杨柏林,程毓华,王欢,等.显微手术治疗脑胶质瘤例疗效分析[J].武警医学,2004,15(12):925～927.

[4]Saelm an M.Agg ressive m u ltim odality therapy based on amulticompart mental model of glioblastoma[J].Surgery,1982,92: 250～254.

[5]Zlgren EB,Stiller CA.Cerebellar astrocytom a:The rapeuticman agem ent[J].Acta Neurochi,1986,81:11～15.

R739.91

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1674-0742(2011)07(b)-0100-01

2011-06-11