开放式乳突根治并鼓室成形术的临床观察

孙南

(中国医科大学顺义医院耳鼻喉科 北京 101300)

开放式乳突根治并鼓室成形术的临床观察

孙南

(中国医科大学顺义医院耳鼻喉科 北京 101300)

目的 探讨开放式乳突根治并鼓室成形术的手术方式和疗效。方法 总结32例2005年至2008年胆脂瘤型中耳炎行开放式乳突根治并鼓室成形术,经2年以上随访,分析手术方法疗效及并发症。结果 术后全部干耳,听力提高10～20dB21耳,0～10dB6耳,更差5耳,听力提高10dB以上为有效,听力提高有效率为65.6%(21/32)。5例术后1周出现面瘫,经治疗1～3个月后恢复。结论 胆脂瘤型中耳炎选择性的进行开放式乳突根治并鼓室成形术,可以获得干耳和保存或提高听力的临床效果。

胆脂瘤型中耳炎 鼓室成形术 乳突根治术

近几年在慢性中耳炎治疗过程中保留外耳道后壁即完壁式手术日渐流行。优点是缩短了术后愈合时间,保持耳部相对正常解剖结构,但缺点是增加了手术时间、手术难度、病变残留的风险。开放式手术能较为彻底清除病变,便于手术后观察,缺点是术后愈合时间长。我科在2005年至2008年为32例胆脂瘤型中耳炎患者行开放式乳突根治并鼓室成形术,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例胆脂瘤型中耳炎患者(32耳),其中男19例,女13例。年龄22～56岁,平均38.7岁。病程8～40年,平均12年。主要症状为反复耳流脓、听力减退27例,伴头痛头晕5例。无术前合并面瘫症状。术前均行颞骨CT检查,提示为胆脂瘤型中耳炎,术后经病理证实。

1.2 手术方法

32例均行全麻显微手术。首先从患耳颞侧取一元硬币大小颞肌筋膜备用。手术行耳内Shambaugh’s切口,开放鼓窦及乳突腔,使鼓窦、乳突、鼓室、外耳道形成一向外开放的术腔,削低面神经嵴,扩大鼓窦入口,彻底清除上鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤上皮或肉芽等病变组织。术中见听骨链均有不同程度的破坏,25例镫骨头有足够的高度,将已备好的颞肌筋膜覆盖于鼓室表面与镫骨头直接接触,7例镫骨头高度不够,采用自体砧骨作“单关节”镫骨加帽,达到与颞肌筋膜接触完成同期鼓室成形术,以期达到听觉传音结构的重建。如乳突腔较大时,将部分肌骨膜瓣填入乳突腔以缩小乳突腔,残存骨膜及移植的筋膜表面放置抗生素明胶海绵,做外耳道成形后同乳突腔一起用碘纺纱条填压,同时行耳甲腔扩大成形。

1.3 术后处理

术后抗生素治疗10～14d,术后3d拆除加压包扎,术后10d给予耳内换药。出院后视术腔恢复情况间隔3～7d换药1次。乳突腔3个月左右上皮化。术后半年复查听力。5例术后1周内出现迟发面瘫,给予激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗。

2 结果

病例随访1～2年,32耳全部获得干耳,干耳时间2～6个月。术后半年复查纯音测听,并比较手术前后气骨导差的变化,结果显示21耳听力提高10～20dB,6耳提高0～10dB,更差5耳,听力提高10dB以上为有效,听力提高有效率为65.6%(21/32)。

3 讨论

中耳胆脂瘤是一种以鳞状上皮异常增殖同时伴有大量角化细胞凋亡,出现碎屑堆积为特点的一种中耳病变。由于胆脂瘤皮不易清除干净且极易复发,2004年西安会议将胆脂瘤单立一病种,以引起对胆脂瘤的高度重视,耳源性颅内并发症几乎均来自于胆脂瘤型中耳炎。它主要位于上鼓室、鼓窦和乳突,使周围骨质不断被侵蚀而形成骨疡,并引起严重的颅内并发症而危及生命。因此,手术中彻底清除病变,实现干耳,防止术后复发是治疗胆脂瘤型中耳炎的关键。我们在开放式乳突根治并鼓室成形术中能够彻底清除中耳乳突病变组织,并且敞开术腔,同时做到术腔光滑,引流通畅,清除小的气房。在清理鼓室内病灶时,确认面神经鼓室段骨管,在保护好面神经的同时,将其上小气房一一仔细磨净,同时注意清理面神经隐窝内病灶。用自体听骨重建听骨链,颞肌筋膜修补鼓膜覆盖鼓室。

我们认为开放式乳突根治并鼓室成形术既能够使鼓窦、乳突腔向外开放,保证了术后干耳,防止术后复发,同时又保留中耳残存的传声结构,提高或保留了听力。术中出现5例迟发面瘫,分析其原因可能与面神经水平段已暴露,术中吸引器刺激或耳科电钻磨削时致电灼伤,引起面神经水肿所致。经治疗后均恢复正常。由于我们对削平面神经嵴易伤及面神经有足够的重视,因而无一例直接损伤面神经。

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2011-07-05