消化道出血DSA诊断与介入治疗的104例临床观察①

顾永红

(新余市城北卫生院 江西新余 338000)

消化道出血DSA诊断与介入治疗的104例临床观察①

顾永红

(新余市城北卫生院 江西新余 338000)

消化道出血是内科急病中的一种常见病,目前仍然使用数字减影血管造影(DSA)来诊断消化道出血,本文试从临床实验分析104例临床消化道出血的病例,对消化道出血的动脉DSA的诊断价值及经导管介入治疗消化道出血的临床疗效进行评价。

消化道出血 DSA 临床应用

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集我院2005年12月至2010年6月期间行DSA检查的消化道出血患者104例,其中男73例,女31例,年龄19～85岁,平均年龄58岁。临床拟诊断上消化道出血58例,下消化道出血46例。既往消化道溃疡40例、手术后再出血39例、胰腺炎4例、慢性肾功能衰竭4例、小肠肿瘤9例、结肠肿瘤4例、肝脏破裂出血4例。主要表现为不同程度的呕血、血便伴黑便,每次100～1200mL不等,伴或不伴有贫血、腹痛、头晕、发热等症状,并继发不同程度的血容量减低等改变。

1.2 研究方法

1.2.1 DSA设备和材料 采用美国GE公司生产的G ELCV+DSA和Phi l ips公司生产的FD-20 DSA。高压注射器LF550导管、穿刺套件:采用Cordis公司生产的穿刺套件;采用Cordis公司5F RH导管,配套导丝及相应设备。栓塞剂:明胶海绵(桂林天和公司生产),自制成1mm×1mm×1mm大小颗粒;PVA颗粒(美国COOK公司),规格300～500μm;弹簧钢圈(美国COOK公司生产),根据术中造影表现确定规格。药物:垂体后叶素(上海禾丰公司生产)。

1.2.2 技术参数 造影曝光包括动脉期,实质期和静脉期,时间10～25s,DSA脉冲采集方式3～6帧/s,注射延迟,压限均为200～400磅。造影剂选用非离子型碘帕醇300mg I/mL或非离子型碘海醇300mg I/mL。腹腔干动脉:造影剂流速6～8mL/s,造影剂总量15～20mL;肠系膜上动脉:造影剂流速5～7mL/s,总量15～20mL;肠系膜下动脉:造影剂流速4～6mL/s,总量6～10mL。对上述血管超选择插管造影时造影剂流速、总量根据具体情况相应减小。

2 结果

2.1 消化道出血的DSA表现

(1)血管畸形:肠道血管畸形所致消化道出血较少见,DSA表现为:①动脉扩张、增粗、扭曲,动脉分支末端造影剂聚集成簇状;②造影剂积聚静脉丛中;③肠壁内静脉扩张、扭曲、排空延迟,静脉持续显影;④动脉造影时,引流静脉早显,出现充盈、扩张,呈“双轨征”;⑤出血期造影可见造影剂外溢征象。(2)肠管憩室:出血期表现为造影剂外溢充盈憩室及溢入肠腔,消失慢,非出血期为突出肠道血管轮廓的紊乱血管。(3)肿瘤性疾病:造影表现为供血动脉增粗、粗细不等的肿瘤血管,见狭窄、僵直现象,实质期呈局限性团状染色。(4)慢性炎症及溃疡病:造影时可见局限性增生的小血管丛,有片状造剂渗出、积聚现象。(5)动脉瘤:可分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。造影表现为局限性突于血管之外,边缘清晰、锐利,密度与血管腔相同,破裂出血时可见造影溢出瘤体之外。有时于瘤腔内可见涡流,或造影剂滞留。

2.2 消化道出血的介入治疗的疗效

2.2.1 消化道出血的介入栓塞疗效 在50例DSA阳性的上消化道出血患者中进行栓塞治疗,止血成功47例,有效止血率为94.00%(47/50)。对8例DSA结果阴性的上消化道出血病例进行试验性栓塞,止血成功3例,有效止血率37.50%(3/8)。采用PEMS 3.1统计软件系统检验,最小理论数为1.1,1

2.2.2 消化道出血的灌注治疗疗效 对46例患者中DSA结果阳性32例的下消化道出血病例进行加压素灌注后,有30例有效止血,2例无明显效果,其中有6例有效止血的病例均发生了再出血,出血率20.00%(6/30)。DSA结果阴性14例的下消化道出血病例进行加压素灌注后,有11例有效止血,3例无明显效果。有7例有效止血的病例有再出血率63.64%(7/11)。采用PEMS 3.1统计软件系统检验,最小理论数为5.48>5,=8.8141,检验水准α=0.05,P=0.0030故P<0.05,可认为两者差异有统计学意义,即DSA阳性灌注组对消化道出血的止血有效率明显高于DSA阴性灌注组对消化道出血止血有效率。

3 讨论

本临床研究中,104例造影总体阳性率为78.85%(82/104),其中发现造影剂直接从病变血管溢出,集聚或弥散于肠腔35例(42.68%),是诊断消化道出血的直接DSA征象。管造影还可以发现引起出血的基础病变等间接征象,清晰显示其异常血管的形态、范围、染色特点,本组病例中,共发现出血的异常血管病变47例(57.32%), DSA诊断血管性病变有独到的优势,对血管畸形、动静脉瘘及动脉瘤根据DSA造影表现能做出进一步的定性诊断。

数字减影血管造影对显示血管结构具有独到的优势。它利用同一部位造影前后二次成像相减原理,避免了非血管组织的重迭,单独显示血管结构,也可清晰显示一些常规造影不易发现的小病灶,更有利于介入栓塞治疗时的定位。

[1]王义清,王执民,张昕,等.消化道出血DSA检查及介入治疗的临床意义[J].实用放射学杂志,2002,18(5):366～368.

R445

A

1674-0742(2011)07(b)-0083-01

顾永红(1972～)：女,汉族,江西新余人,新余市城北卫生院主治医师,本科,研究方向:消化内科。

2011-06-06