小细胞肺癌的CT表现与诊断方法①

宋涛

(甘肃省金昌市第二人民医院放射科 甘肃金昌 737100)

小细胞肺癌(SCLC)是肺癌的一个未分化癌分型,在肺癌中所占的比例约20%～25%,小细胞肺癌分为局限期和广泛期,大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期,局限期最多占1/3。由肺Kulchitsky细胞恶变而来,WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型3种。小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合放疗和手术为主要治疗手段。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象来自于我院2007年3月至2010年3月收治的SCLC病例50例,其中男性40例,女性10例。年龄在52～85岁之间,平均年龄为64.3岁,根据术后标本观察,结合影像学材料作回顾性分析。结果显示SCLC病理形态可分为周围肿块型(10例)和长轴进展型(40例)2大类。全部病例的CT扫描层厚、层间距均为10mm的螺旋扫描,部分病例还有病变层面的薄层扫描图像重建及增强CT扫描。

1.2 诊断依据

确诊依据为术后病理、纤维支气管镜、经皮穿刺活检,其中各检查结果之间可有重叠。

2 结果

根据CT表现提出疑似SCLC者40例,这40例患者结合CT导向经皮穿刺活检与纤维支气管镜活检而确定诊断者达到32例。其中经皮穿刺活检确诊40例,阳性率为80%,纤维支气管镜检确诊16例,阳性率为40%。10例周围肿块型患者表现为:(1)CT图像:4级以下支气管源性肿块,肿块边缘光滑、锐利酷似良性肿瘤,多数患者的良性肿瘤具有分叶征；周围肺血管集束征阴性,但可有推移。(2)术后病理:肿块穿透支气管壁向周围肺组织侵犯。(3)纤维支气管镜镜检:癌细胞呈堆积性生长,周围肺组织出现压迫性肺不张,未见渗出性改变。40例长轴进展型患者表现为:①CT图像:以支气管为中心的纺锤型肿块或广泛的肺门、纵隔淋巴结增大所形成的纵隔固定,有肺门周围的支气管、血管纹理增多增浓现象。少数病例有肺不张或阻塞性肺炎,增强扫描可见肿块与转移淋巴结中心坏死。②术后病理:肿瘤均起源于3级支气管以上,而且沿支气管壁生长,并以管壁外生长为主,支气管管腔狭窄明显,但并不阻塞。与鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌等NSCLC相比,SCLC虽然有广泛的肺门、纵隔淋巴结转移,但很少出现完全性肺不张肺泡壁结构可以不被破坏,而起源于段支气管的SCLC的表现较为特殊,其癌块可沿支气管壁纵轴及横向均等发展,形成以支气管为中心的纺锤型肿块。

3 讨论

SCLC恶性程度较高,预后凶险。如不治疗,SCLC患者自诊断起的中位生存期不足3个月,2年生存率<1%。快速而准确的诊断对SCLC患者的生存至关重要。本研究结果显示,SCLC以长轴进展型最多见,周围肿块型相对较少。由于癌组织主要在粘膜下生长,向外侵袭,因此长轴进展型较为多见,相应的影像学表现为肺门肿块或阴影,伴有肺部组织和淋巴结转移和融合,因此当影像学表现该征象时,要考虑SCLC的可能性,如能结合CT导向经皮针刺活检及纤维支气管镜检,可使诊断率有所提高。

诊断SCLC时要去类癌和不典型类癌相鉴别,SCLC是高度恶性肿瘤,而类癌和不典型类癌属于低度恶性和中度恶性。前者肿瘤进展快,很快发生扩散、浸润和转移;后者临床呈渐进式,病情发展较慢;类癌和不典型类癌瘤细胞排列成菊形团、彩带样、条索状、腺管样,瘤细胞较均一。SCLC细胞密集、深染;SCLC多有广泛、大片状坏死;类癌一般无坏死,不典型类癌呈点状坏死。SCLC与肺非霍奇金淋巴瘤(NHL)进行鉴别诊断时要注意:SCLC具有神经内分泌器官样巢状结构,瘤细胞排列更为密集,HL瘤细胞不具有巢状结构且排列不十分密集；与小细胞型鳞状细胞癌(SSCC)鉴别时要注意:SSCC瘤细胞表现为胞浆较多,核仁较明显,在癌组织总以找到鳞癌分层结构和细胞内角化;而SCLC缺乏上述特点。

由于SCLC生长速度非常之快,因此在正常组织没有发生免疫反应的时候,癌肿就可以增大到一定程度,压迫肺部组织造成肺不张,即临床上的假“包膜”现象,因此影像学上可以表现为肿快,因此影像学疑似SCLC时,要进行活检和镜检进行确诊,虽然鉴别诊断存在一定难度,但是SCLC的肺门旁肿块,肺野肿块和纵隔内转移肿大的淋巴结均可以通过CT引导的经皮穿刺活检取材以进行细胞学检查,提高了诊断的饿准确性。SCLC的预防主要应注意以下几点:(1)禁止和控制吸烟,减少被动吸烟。(2)在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。(3)保持乐观的情绪,努力使精神愉快。(4)饮食应富于营养、维生素A、D,应多吃新鲜蔬菜和水果。

综上所述,CT扫描结合CT引导的经皮穿刺活检与纤维支气管镜肺活检是诊断SCLC的主要手段。

[1]徐磊,王德星.小细胞肺癌的CT表现与诊断方法[J].实用医技杂志,2006(15):56～57.