脑卒中失语症患者早期康复训练的临床观察

杨 芳

脑卒中致残患者出现失语症的比率高达20%～30%。失语症是脑内言语形成阶段各结构的损害或生理过程失调造成的证候群[1]。在医学发达国家脑卒中早期康复已成共识。本研究通过对脑卒中失语患者进行早期康复训练,观察患者语言功能的康复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年—2009年收治的脑卒中患者50例,脑梗死32例,脑出血18例,男27例,女23例;年龄44岁～72岁,年龄58岁。发病前智力正常,完全性失语19例,不完全性失语31例。失语程度采用改良波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)检查。言语障碍评估标准:0度,不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解;Ⅰ度,能说极少量词汇及短语;Ⅱ度,能说单词或短句,对日常用语可理解,表达中存在语法上错误;Ⅲ度,对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达,对不熟悉的事物或经历则表达困难;Ⅳ度,多数情况下无言语障碍,但有时有理解障碍,言语欠流畅;Ⅴ度,言语障碍极轻,不易被他人察觉,仅患者自己有所体会。根据评估标准[2],其中0度8例,Ⅰ度14例,Ⅱ度19例,Ⅲ度以上9例。评估标准:由Ⅰ度提高到Ⅲ度以上的明显好转,提高1度的好转。

1.2 方法

1.2.1 完全性失语 以语音训练为主,患者完全不能讲话,康复训练时应从学习发音开始,然后说常用的最熟悉的单音,再学双音进而学习短语、短句及长句。训练说话时最好将视觉与听觉刺激结合起来。听觉言语刺激法由言语治疗师对患者进行治疗。内容有:①构音肌训练,令患者发出“啊”音或唇音训练,或用咳嗽、吹纸、吹灭火柴等方法诱导发音,失语症患者的唇音最易恢复。②对镜训练。让失语症患者先随旁人发音或讲词汇,在视觉帮助下,对镜观察训练时构音器官的位置或口型,由易到难,由短至长。③衔接性训练,让患者听常用句的前半句,令其说出后半句。④复述性训练,由患者对数字、单词或短句进行复述。⑤听语指图、指物、指字训练、让患者执行口令看图、看物并说出其名称。⑥读写训练,让失读患者读字、听写、抄写、默写。

1.2.2 不完全性失语 以提高理解能力为主。患者会讲话,但词汇贫乏、常讲错、词不达意、不符合文法逻辑。治疗时耐心教他们去学习更多的词汇和锻炼语言肌肉的运用技巧,练习舌的灵活性。可用程序学习法,该法是用间接的非正式对话方法进行言语治疗。主要有:①分数法,让患者尽可能地说出同音字,

用同一字组成不同的词或短句等,以扩大和加强用词再现和语义的反应能力,适宜于轻型失语者。②中心内容讨论法,训练内容集中在某一主题上,目的是改善言语表达能力。康复训练应因人而异,由易到难,由浅入深,循序渐进。

2 结 果

本组患者采用BDAE检查法评价结果。50例中31例不完全性失语患者,经过8周语言训练,不但对常用的语句能够理解,对日常熟悉的事物也能较快地表达,由Ⅰ度恢复到Ⅲ度属明显好转,另有5例语言能力提高1度,总有效率达到100%。19例完全失语患者经过8周语言康复训练后,效果缓慢,有13例由0度恢复到Ⅲ度,好转4例,无效2例,总有效率89%。

3 讨 论

脑卒中患者的早期康复治疗是指在发病48 h内,生命体征稳定,神志清楚,疾病不再发展的情况下就开始的康复训练,是提高治愈率,降低致残率的关键。脑血管意外发生后导致部分脑组织受损,由于中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织[3]。

提倡早期康复训练,从患者发病或住院第一天即可开始。有意识与患者进行交流,可加快代偿活动,帮助患者尽早恢复语言理解能力及表达能力[4]。根据评估的类型和程度,采取相应训练方法,充分调动患者语言训练的积极性、主动性、坚持不懈,持之以恒进行语言训练,大多数患者是可以恢复语言功能的。在训练过程中要教会家属语言训练的方法,使家属能够主动协助医护人员对患者实施康复训练。实践证明,家属的支持、帮助是患者语言功能恢复的保证。本研究发现,早期语言训练效果明显,脑卒中失语症患者早期进行康复训练是语言功能恢复的重要手段,使脑卒中患者病而不残,残而不废,对患者能尽早回归家庭、回归社会起到了关键性作用。

[1] 罗少丽.不同类型失语症的康复训练技术[J].中国临床康复, 2003,15⑺:58.

[2] 赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京:人民军医出版社,1996:4.

[3] 方定华,陈小梅.脑血管病临床与康复[M].上海:上海科技文献出版社,2000:39-45.

[4] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2004: 361.