经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症56例

周海波

(隆回县人民医院 湖南邵阳 422200)

我院在2007年12月至2009年12月采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)治疗56例前列腺增生症患者,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共56例,年龄54～83岁,平均75岁。因进行性排尿困难、尿频、夜尿增多、尿潴留等下尿路症状入院治疗,经血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊、前列腺B超、残余尿(RUV)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOLS)、尿流率检测确诊为BPH。合并急性尿潴留者8例,留置导尿管时间最长14d。合并高血压者12例,有脑血管意外病史者2例,冠心病6例,慢支肺气肿5例,慢性肾功能不全5例。全部患者均经肛诊、B超、CT确诊前列腺特异抗原(PSA)、测定排除前列腺癌。

1.2 手术方法

常规检查确认输尿管口、尿道外括约肌、精阜、膀胱颈部等解剖标志,了解前列腺大小、形态、尿道受压程度、主要增生部位以及膀胱内情况。持续硬膜外麻醉下,调整汽化切割输出功率为220W(电切环切割时120W),电凝输出功率为80W,用5%葡萄糖或4%甘露醇作为灌洗液持续低压灌洗膀胱。第1步用汽化切割电极大块汽化切割前列腺组织。对中叶增生者,先汽化切割中叶。中叶不大,两侧叶大者,先从膀胱颈6点处在5、7点之间汽化切割出一条通道,然后汽化切割一侧叶,可从6～12点,亦可从12～6点顺序进行,腺体大者可逐层大块切除,但要注意勿太靠近包膜及前列腺尖部[1]。第2步用电切环切除剩余的前列腺组织直至露出白色的前列腺包膜并修整平滑。膀胱颈部、精阜周围及前列腺尖部主要以电切环切除不平整的前列腺组织及组织垂片,当切割靠近外括约肌时断开电源,用较为锋利的电切环“刨刀式”机械切除残留前列腺组织;并随时进退汽化镜观察外括约肌的完整性[1]。第3步用汽化电极电凝止血。术毕留置22F三腔气囊导尿管,囊内注水25～35mL,稍加牵拉固定[1]。

2 结果

本组56例,均1次手术成功。手术时间30～100min,平均50min。所有患者术中生命体征均较平稳,术中无明显出血,术后无1例发生尿失禁。前列腺症状、最大尿流率、膀胱剩余尿均有明显改善。术后保留导尿管时间平均28h,冲洗0～3d,拔管后52例患者排尿通畅。4例拔管后无法排尿,再次留置导尿5d后排尿通畅。术后国际前列腺症状评分(IPSS)由(27.5±3.0)降至(8.9±2.9),残余尿量(RU)由(280±30)mL降至(28±10)mL,最大尿流率由(8.7±3.8)mL/s升至(21.2±6.7)mL/s。术后病例随访3～24个月,平均12个月,全部患者排尿通畅,排尿控制良好。

3 讨论

良性前列腺增生症(BPH)是男性常见泌尿系统疾病之一。其症状主要由膀胱出口梗阻,逼尿肌不稳定和逼尿肌收缩力受损所致[2]。手术治疗BPH的原理在于解决膀胱颈出口机械性梗阻,从而明显改善排尿情况,因此切除的组织应是对排尿影响最明显的部位,即5～7点膀胱颈至精阜处,并且切除一定达到外科包膜,形成一条宽约1.5cm的通道,创面力求平整。突入膀胱内的前列腺组织尤其是中叶增生者一定要切除干净,精阜周围及前列腺尖部一定要切除,两侧叶切至均匀平整即可。经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗BPH具有临床效果好,并发症少,技术易掌握,医疗费用低等优点[3]。TUVP手术是在前列腺电切术(TURP)的基础上经过改进而成的新的电外科治疗方法,集中于特殊滚动电极的电能使被接触组织迅速加热至汽化温度(>100℃)而汽化。浅表组织脱水汽化,深层组织(3cm)干燥、凝固和坏死,减少手术出血,阻止水吸收。新型的汽化切割电极(Vaportome)兼容了TUVP与前列腺电切术(TURP)的功能,电极22道底面槽割缘能大块切除前列腺组织,缩短手术时间。经尿道前列腺汽化电切术后尿失禁,主要是由术中外括约肌损伤所致,轻度暂时性尿失禁患者大多在2周～3个月内恢复[4]。完全性尿失禁患者目前尚缺乏理想的治疗手段,针刺治疗结合盆底肌肉功能锻炼能取得一定的疗效,术前行提肛肌训练有助于降低术后暂时性尿失禁的发生率,对缩短术后尿失禁持续时间也有积极作用。

综上所述,经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症方法简单、具有安全、创伤小、疗效好的特点。

[1]吴思源,王晓荣,陈宪,等.经尿道前列腺电汽化操作三步法[J].铁道医学,2000,28(10):244.

[2]廖力民,石炳毅.前列腺增生症疗效不佳者尿动力学原因分析[J].临床泌尿外科杂志,1997,12(4):261～264.

[3]叶敏,张良,陈建华,等.经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(7):417～420.

[4]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1233～1235.