建立医学模拟训练中心 培养高素质医学人才

吴丽萍，许杰州，施楚君，吴 凡，陈晓勤

(汕头大学医学院临床技能中心，广东 汕头 515041)

建立医学模拟训练中心 培养高素质医学人才

吴丽萍，许杰州，施楚君，吴 凡，陈晓勤

(汕头大学医学院临床技能中心，广东 汕头 515041)

介绍了汕头大学医学院利用其医学模拟训练中心先进的设施，在临床教学中使用标准化病人、多种教学模型、高端智能化综合模拟人以及虚拟腹腔镜等，对医学生和住院医师进行临床技能训练的做法。指出医学模拟训练中心的建立，架起了医学生早期接触临床的桥梁，为提高医学生综合素质的有效途径之一，并在临床医师培训中发挥重要作用。

医学模拟训练中心;医学生;临床技能

医学是实践性很强的学科。培养和提高医学生的临床技能水平是全球医学教育的目标之一［1］。随着社会经济和科学技术的高速发展以及医疗服务改革的不断深入，医学实践教育面临着越来越多的挑战，临床医学教育日趋艰难。为此，世界各国的医学教育家们进行了多方面的研究探索。模拟教育作为引领医学教育深入发展，是摆脱此困境的有效手段之一，在世界医学教育中得到普遍使用。

配合汕头大学医学院新教学模式的实施［2］，2002年9月，按照“模拟医院”标准建立的具有教学、培训及科研等多种功能的医学模拟训练中心正式投入使用，并不断完善各项设施，2006年9月，外科训练区的完工，一所初具规模的医学模拟训练中心宣告形成。它架起了医学生早期接触临床的桥梁，并为临床医师培训和考试提供了高质量的训练基地。

1 医学模拟训练中心建设的背景

医学是一门经验性科学，而经验的积累离不开反复的临床实践。传统的临床教学，学生的各种临床实践几乎全部是在病人身上完成的。随着我国改革开放的深入，高等教育蓬勃发展，医学院校学生人数逐年增加，而可供学生实践的教学资源相对匮乏;我国医疗制度的改革，确立了“以患者为中心”的服务理念，让毫无经验的学生在病人身上进行各种操作练习，其风险是很大的，这对患者显然是不公平的;《执业医师法》及《医疗事故处理条例》等医疗法规强调对患者的保护，医学生靠在患者身上学习各种技能的情况必将成为过去。此时，医学模拟教育的应运而生显得更加理性化和人性化，更加适合生物、心理、社会医学模式的要求，也更加符合21世纪医学新目标要求的“以人为本”的理念［3］。

2 医学模拟训练中心简介

中心按“模拟医院”的标准建立，分为内科、外科、妇科、儿科4个不同功能的训练区域，分别担负各科的临床技能培训。

内科训练区共设有标准诊室6间:完全模拟医院门诊诊室而建立。每间诊室内均设有阅片灯、检查床、诊桌、椅子，并设有洗手池、毛巾、洗手液等。

模拟重症监护室1间:模拟医院ICU病房建立，设有更衣室，护士台。病房内设有模拟病人(多功能高级电脑模拟人SimMan)和病人监护仪、除颤仪、呼吸机及全套气道训练器械(气管插管、喉镜、面罩、简易人工呼吸器)吸氧、吸痰装置，监护装置等。急救柜内备有各种急救药品。

多媒体心肺听诊教室1间。电脑内储存有上百种心脏、肺脏听诊音，并配有同步讲解，可供学生反复学习训练。

多功能培训室两间:供学生理论课学习和体格检查、问诊训练及各项诊疗技能训练使用。

儿科训练区设有模拟儿科急救病房:病床两张，内有儿童和婴儿心肺复苏模型及复苏用具。

外科训练区:设有男女更衣室、外科标准洗手间、外科动物手术室及标准外科手术室、模拟外科监护病房、污物处理室及虚拟腹腔镜训练室。

妇产科训练区:设模拟产科病房。内有产床1张，全自动分娩模型人能模拟正常产程进行分娩训练，并可供学生训练胎盘和脐带处理。另有妇科和产科检查模型各两套，供学生练习妇科双合诊、三合诊，及产科四步诊法等。

新生儿抚慰室:内有新生儿抢救和护理设施:婴儿体重秤、洗澡盆、婴儿床、暖箱等。

中心拥有腹部训练模型、肛门指诊、前列腺触诊、男女生殖器模型，乳腺检查、心肺复苏模型，气管插管、环甲膜穿刺、血管穿刺模型，腰椎穿刺训练模型及多功能护理模型(供吸氧、吸痰、插胃管、导尿、腹穿、腰穿、骨穿、胸穿等)，耳、鼻、眼科检查模型等。

3 医学模拟训练中心的功能

医学模拟训练中心担负着教学、培训、考核三大基本职能，另担负着科研、开发的任务。

3.1 教学功能

中心自建立以来，担负了自2002级以来所有临床本科、临床七年制的《临床方法》课的教学任务及临床护理系部分教学任务。《临床基本技能》为我院新教学模式实施的一门新课程，它是以诊断学的内容为基础，整合部分外科、儿科、妇科的技能操作内容所形成的。本课程五年制安排179学时，分布于第2-5学期。七年制共安排240学时，分布于第4-8学期。与传统教学相比，学生真正实现了早期接触临床的目的。其意义在于使学生在“模拟训练中心”内潜移默化地受到类似医院环境的影响，了解医务人员对患者的人文关怀，初步学习临床沟通技能。学生通过五学期的临床技能训练和临床见习的实践，为后期学习临床核心课程打下良好的基础，顺利完成由医学生到临床医师的角色转换。

多年来，中心本着将中心办成开放的“训练中心”的原则，坚持星期日向学生开放，学生可以根据需要选择训练科目。教师准备好训练所需器具，学生自己管理、自己训练，大大提高了学生学习的主动性，多年来中心开放也最为学生欢迎和期待。

3.2 考试功能

中心负责自2000级开始所有临床本科及七年制毕业生的临床技能多站化考试任务。客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)，主要对医学生临床技能进行考核，考试中设立多个考站:包括面试站及SP站，技能考试站。自1975年，美国的Harden医师倡导实行客观结构化临床考试以来，由于该考试方法作为临床技能考试有其突出的优势，相继在世界许多国家(加拿大、美国、日本、韩国)和地区广为运用。我国OSCE开展相对较晚，1999年华西医科大学率先实施OSCE以来，近年已有不少院校也相继开展。我院自2005年对2000级毕业生进行考试以来，已连续开展三年，进行考试4次，由最初的6站到目前的9个考站，使考试涵盖内、外、妇、儿多个学科的临床技能，为医学生综合素质评估积累了丰富的经验。

3.3 培训功能

3.3.1 对教学基地的临床医师进行培训 考虑到各教学医院的临床带教老师来自全国不同的医学院校，在工作中各自有着自己的体检手法和临床操作习惯。为了防止学生看到各式各样的检查手法和五花八门的操作程序而产生疑惑，让临床教师能够为学生提供规范的体格检查手法和统一的临床操作程序，中心共举办“临床技能培训班”四期，参加培训人员300余名。为学生离开中心进入教学医院见习、实习准备了良好师资力量，也为学生后期临床技能的提高打下基础。

3.3.2 标准化病人培训 标准化病人(standardized patient，SP)，又称模拟病人或病人指导者。是从事非医技工作的正常人或病人，经培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能［4］。自20世纪70年代美国开始，SP作为教学媒介进入教学，得到广泛的应用，在教学中起着重要作用。中心自建立以来共招募和培训SP两期百余名，选拔使用30余名。SP在学生的体格检查和病史采集技能训练中发挥了重要作用［5］。

3.3.3 对学生进行实习前培训 中心对2000级以前的三届学生进行实习前技能强化训练，达到较好的效果，受到实习医院的好评。

3.3.4 对教学医院医师进行执业医师技能考试前培训 中心多年来坚持对教学医院部分实习医师进行执业医师技能考试前培训，很受欢迎。

3.4 科研和开发

中心建成以来，承担了多项教学科研项目，开发制作了“导尿术”、“插胃管术”等多媒体教学课件，获省部级教学课题2项和多项院级教改项目。2005年《临床基本技能》获国家级精品课程，2006年获广东省实验教学示范中心，2007年获教育部人才培养模式创新实验区。

4 教学方法改革

4.1 使用标准化病人

4.1.1 SP在教学中的应用 在教学中使用SP模拟病人，供学生对其进行病史采集和体格检查，一定程度上缓解了临床教学资源不足、病人不配合的矛盾，增加了学生的练习机会，提高了学生的临床技能水平。学生在训练中，面对的是经过训练的标准化“病人”，克服了单纯模型训练缺乏沟通的不足，不仅增加了学习兴趣，而且提高了学生的人文素养。SP还可充当教师，一定程度上减轻了教师的教学压力。

4.1.2 SP在OSCE考试中的应用 SP可以模拟病人，经过训练的标准化病人可以模拟部分临床体征，如:压痛、反跳痛、腹肌紧张等。在考试中可以为学生提供统一的病例，并能充当评估者对学生做出客观公正的评估。感同身受的SP在考试中不仅对学生的问诊、查体项目进行考察，而且对学生的问诊技巧、查体手法、是否关心病人、沟通能力等综合素养进行全面评估。这一点是其他考试所不可替代的。

4.2 使用局部功能模型，用于学生的体格检查训练

使用SP训练也存在一定的局限性，如SP均为正常人，没有阳性体征;一些隐私部位的检查和侵入式操作也无法在SP身上完成。此时配合模型练习，效果良好。如腹部触诊模型，可以模拟肝脾肿大、胆囊炎、阑尾压痛、腹部包块等;乳腺模型设有乳腺炎、乳腺癌等供学生训练。另如生殖器的检查、心肺复苏训练、临床穿刺技能等均可由相应的模型完成。不仅弥补了SP训练的不足，而且增加了训练的乐趣。与SP训练相互取长补短，相得益彰，提高了学生的学习兴趣和训练效果。

4.3 SimMan综合模拟人的应用

此模拟人是国内首个引进的高智能计算机模拟人，其外观与真人高度相仿，具有皮肤接触、录音发声、器官功能及人体各大系统的仿真技术，模拟人体真实的病理和生理特征。且内部预置了模拟病例程序，可模拟临床常见的各种病例和救治场景。SimMan模型人配有一个可观察生命体征的监护仪模拟器，可进行心电图、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等的监测。操作人员可以通过计算机对模拟人进行控制，改变其生理参数，并可以自己设立和储存模拟病例程序进行训练。

训练时教师编写病历，将学生分组，每小组学生选出组长，指挥抢救。如指定一心肌梗塞病例，给出病史、病症、心电图等，学生现场进行诊断和治疗，如诊断正确，治疗得当，此病人便会转危为安，各项生命体征平稳。相反，则导致患者症状加重，模拟人还会发出“Help me”，“I have a chest pain!”等痛苦呻吟的声音。如不及时纠正，可导致病人死亡的严重后果。此时，病人心跳、呼吸停止，心电图显示“直线”，瞳孔散大等［6］。

真实的场景模拟，使学生有身临其境的感觉。不仅提高了学生的各项操作技能，而且培养了他们自我管理的组织能力和团队精神。

4.4 虚拟技术应用

在教学中使用虚拟腹腔镜对2002级和2003级七年制学生及年轻医师进行窥镜手术基本操作技术培训。此系统可提供从初级的抓取动作到切开、止血、缝合等复杂操作技能的训练，为以后的临床实践打下良好基础。

模拟训练中心为学生提供了丰富的训练资源，学生可随时进行反复练习，不用担心对病人造成损伤。模拟训练中心让学生感受到接近医院的真实场景，为学生早期接触临床创造了有利条件。但模型毕竟不是真实的病人，即使是最高级的模拟人也不能与真实的病人相比。因此，模拟教学只能作为临床教学的补充，不能代替真正的床旁教学和临床实习。

临床模拟训练中心的建立和维护需要大量的资金投入，是制约其发展的原因之一。但随着我国综合国力的不断增强，以及国家对医学院校经济投入的不断加大，相信这一新的教学载体将在医学生的临床技能训练和住院医师技能培训中发挥越来越大的作用，为培养高素质医学人才做出更大贡献。

［1］国际医学教育学会.医学教育全球最低基本要求［J］.国外医学:医学教育分册，2002，(2):1-5

［2］杨棉花，何萍，蔡绍先，等.临床医学专业课程体系改革与探索［J］.医学教育，2002，12(6):14-17

［3］雷娟，薛声能，严励，等.21世纪新的医学目标与医学生素质教育的探讨［J］.医学教育，2006，(3):12-13

［4］方定志，万学红.医学教育方法［M］.北京:人民卫生出版社，2003

［5］吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用［J］.西北医学教育，2005，8(4):441-442

［6］吴丽萍，张建军.应用综合模拟人进行急诊急救技能训练的实践和认识［J］.中华医学教育杂志，2007，27(2):96-97

Setting up a medical simulation center to foster high-quality medical talents

Wu Liping，Xu Jiezhou，Shi Chujun，Wu Fan，Chen Xiaoqin
(Center of Clinical Skills Training，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China)

The paper induces the practice of Shantou University Medical College using the advanced facilities of the Medical Simulation Training Center，such as the standardized patient，various teaching models，SimMan and virtual celioscope，in clinical skills training for medical students and residents.The setting up of the Medical Simulation Training Center provides medical students with an early access to clinical medicine，and is not only an effective way to improve the comprehensive quality of medical students but also an important way to train clinical physicians.

medical simulation training center;medical student;clinical skill

G642.0

A

1004-5287(2011)02-0161-03

2010-07-30

吴丽萍(1966-)，女，河北石家庄人，副主任医师，主要研究方向:传染病临床及医学教育。