综合医院口腔全科医师培养的教学实践和体会

蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,罗 宁 ,吴 新

(南京医科大学附属南京第一医院,江苏 南京 210029)

综合医院口腔全科医师培养的教学实践和体会

蔡 琴 ,夏金星 ,卓 建 ,罗 宁 ,吴 新

(南京医科大学附属南京第一医院,江苏 南京 210029)

结合口腔医学特点和目前学生毕业后流向等实际情况,介绍了通过制定合理的教学目标和内容,运用以互动教学为主的多种教学方法,健全理论考试与操作考核相结合的考核制度,取得了良好教学效果的做法。

口腔全科医师;教学实践;体会

口腔医学是一门科学性、技术性和实践性很强的学科,口腔医学专业需要为社会培养大量的口腔医学临床实践人才。因此,口腔医学临床实习教学尤为重要,它是由学生到医师转变的桥梁阶段,更是培养具备扎实全面的理论基础和较好的临床操作能力的口腔全科医师的关键阶段。我院自 1996年起承担口腔专业大专全科医师实习带教任务,2007年起承担口腔专业本科临床全科医师实习带教任务。结合口腔医学特点和目前学生毕业后流向等实际情况,我们在临床实习教学中尝试对其教学内容、方法、模式进行改进,以全面提高学生的学习能力、动手能力和综合素质。

1 口腔全科医师培养过程中的教学实践1.1 创造良好的口腔全科医师培养环境

口腔科在科室设置上分为口腔综合和口腔正畸两部分。口腔综合诊室配备 11把综合治疗椅、10台光敏固化机、10台超声洁牙机、3套镍钛根管治疗系统、一台打磨机、数字化口腔成像系统等设备,为学生同时进行口腔内科、口腔颌面外科和口腔修复科的诊治操作创造了良好的硬件环境。

教师是学生临床能力培养环境的构成要素,同时也是良好培养环境的创建者。因而,教师的素质在培养学生临床能力的过程中具有举足轻重的作用[1],我们对临床带教教师提出更高的标准和要求。带教教师应具备:较好的人格魅力以及和谐的人际关系;高尚的职业道德;良好的沟通能力;较高的口腔全科业务水平和规范的临床行为;丰富的心理学知识;高度的责任心和良好的教学能力;一定的科研能力,不断更新知识充实自己。带教教师的良好素质是保证临床教学质量的前提条件。

1.2 制定合理的教学目标和教学内容

医学生进入临床实习之前虽然已经进行了医学基础理论和相关临床理论知识的学习,但是分段分科的教学方法[2],导致学生缺乏各科知识的横向联系,缺乏临床感性认识和应用临床思维解决临床实际问题的能力,对所学知识无法自如应用。针对这一问题,我们将实习分为熟悉临床、熟练操作、融会贯通三个阶段,不同的阶段设立不同的教学目标和教学内容。

在第一阶段 (1个月)中,我们设定的教学目标为尽快熟悉临床工作,完成学生向医师的角色转变和理论向临床的更好衔接。针对实际情况,我们首先安排一周的护理轮转,让学生主要了解常用材料的调配,常用器械的摆放,以及四手操作配合方法和内容等;接着安排为期二周的临床见习和为期一周的拍片室轮转,加强相关法律法规的教育,强调知情同意制度,培训医患交流技巧,学习病历处方等书写规范,同时使学生熟悉口腔内外修复各科基本操作常规,复习基本理论知识,掌握牙片的拍摄方法;与此同时,利用业余时间进行离体牙的模拟训练,由简单到复杂,逐步向临床诊疗过渡。

在第二阶段 (4个月),我们要求学生在加强沟通技巧和病历书写规范的训练同时,加强临床操作规范的训练,熟练掌握各项基本技能。口腔临床医师的培养既要注重基础理论,更要掌握娴熟的临床综合技能。在带教教师“一对一”的全程指导下,完成大量的临床病例,在不断实践中总结经验。

在第三阶段 (4个月),我们将临床诊疗思路的培养作为教学重点,同时根据学生所关注的问题完成相应综述或读书报告一篇。这个阶段要求学生根据病人主诉、病史的采集、病情的分析、相应的检查作出正确的诊断,制定正确有效的治疗计划,认真完成治疗,评估预后,完成完整临床思维的过程,达到真正理解应用的目的。对较复杂的病例,如阻生齿拔除、复杂根管治疗、复杂托牙修复的诊治,学生也能够较好地独立完成。

1.3 运用以互动式教学法为主的多种教学方法

互动式教学强调教与学是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习过程。因此,我们在实习教学中坚持以学生为主体,以教师为主导的原则,改变传统的教学模式[3]。其互动平台有:

1.3.1 日常诊疗工作 我们在日常诊疗工作中围绕口腔内、外、修复科的常见病、多发病,组织学生熟练操作的同时加强病例分析,启发学生将所学到的知识运用到临床病例中,客观全面地考察疾病,在诊断治疗中强调全局和综合的观点,周全缜密地制定治疗计划,锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。全科临床思维能力的培养,是临床实习的重要任务。例如:下颌第一磨牙急性牙髓炎,从牙体解剖、病因、治疗计划、应急处理;根管治疗术中和术后的注意事项,后期修复问题等让学生各抒己见,改变学生理论脱离实践的无所适从状态,激发学生的学习热情,发挥更大的主动性。又如:在近中倾斜阻生牙的典型拔牙病例临床示教中,从分析拔牙阻力以及阻生牙与周围组织解剖关系,到拔牙前准备,签知情同意书,拔除患牙,术后医嘱,复查,学生全程参与,积极准备,从中既得到拔牙成功的喜悦和满足感,又掌握了近中阻生牙拔除方法。

1.3.2 每周多媒体讲座和答疑 根据学生的要求以及最近实习中存在较多的问题,进行有针对性的讲座。例如:在进入临床的初期阶段,学生对于如何接诊病人,如何取得病人信任等问题感到很困惑。医患关系的处理正是学生步入临床需要面对的第一课,同时也是我们临床教学的重要内容。于是教研室组织关于医患沟通技巧的师生座谈会。会前我们要求学生观察并总结各带教教师与病人交流沟通的技巧和对医疗行为、自身情绪、病人情绪及就诊环境氛围的控制引导技巧,然后在座谈会中发言,就目前医患关系不和谐因素、沟通的基础、沟通内容、沟通技巧等问题展开讨论,在融洽平等的氛围中师生产生共鸣,达成共识,取得明显的教学效果。

1.3.3 实习日志 我们要求学生进入临床后养成记录实习日志的习惯。日志中主要记录:当天各项工作量统计;当天在病例诊治过程、临床操作、医患关系处理等各方面的收获、心得体会、自己存在的问题以及还未理解的问题;查阅文献的收获;带教教师对实习情况做出综合评价和总结;学术活动记录,学生参加院内外或科室组织的学术活动所作的记录。带教教师及时批阅学生的日志,对提出问题给予解答,对于每天的工作表现给予评价和肯定。在日记中,学生和教师可以毫无顾忌,把平时来不及或是难以提及的问题和教师倾心交谈,促进了学习,加深了理解,也为临床实习提供了良好的互动氛围。实习日志不仅培养了学生善于总结,不断发现问题和解决问题的能力,更重要的是培养了他们自主学习的能力和终身学习的习惯。同时,日志对带教教师来说既是监督,也是促进,真正实现教学相长,提高教学质量。

1.3.4 阶段小结 在每月的阶段小结中,由教研室秘书主持,全体实习同学和带教教师参加,主要针对上阶段实习过程出现的问题,学生的实习表现,学生对带教工作的意见和建议,共同对教学管理工作提出合理的改进措施,下阶段的工作目标以及工作计划。我们在实习教学中采纳了学生提出的一些合理化建议。譬如:学生提出全口义齿的取模、颌位记录、试戴等过程是否可以安排简易标准化病人来完成。于是带教教师和学生一起讨论并筹划全口义齿应用于实习教学的具体细节,包括 SP的招募、培训、应用 SP的教学过程等。

通过以上教学方法的改革,让学生主动参与到教学当中来,使学生学习兴趣大大提高,临床教学取得良好效果。

1.4 健全理论考试与操作考核相结合的考核制度

为了提高口腔医学生的临床操作能力,我们在口腔医学教学实践中,结合执业医师考试的标准,逐步探索建立了理论考试与操作考核相结合的考核新模式。

1.4.1 口试 临床实习阶段每三个月对学生进行理论考核,考核方式主要采用口试方式。由教研室进行出题,内容包括口腔内、外、修复科基础知识、基本理论和临床操作规范,以及典型病例分析。每人各抽取 3道三基题和 1道病例分析题,进行口头回答,两位副主任医师以上职称的专家和教学秘书按照评分细则进行评分,取平均分。

1.4.2 操作考试 出科临床操作基本技能考核包括口腔颌面外科学、口腔内科学、口腔修复学。考核内容的选择是以口腔医学生在实习期必须牢固掌握的临床操作基本技能为考核重点。操作过程的评估同样采用教师现场评估的方式进行,每位学生出科前 1月内随机接诊病人完成考核范围内的操作项目(在病人知情同意情况下)内外修复科各 1项,由两位副主任医师以上职称的专家和教学秘书全程评估并按照操作评分细则进行评分,取平均分。

1.4.3 工作量考核 在保证临床操作质量的同时,按照实习大纲要求分别制定实习期间口内、口外、修复科相关病种工作量的量化考核标准,完成标准工作量的百分数,为平时工作成绩得分。

出科考核总成绩由平时工作成绩 (40%)、口试成绩(20%)、临床操作基本技能考核(40%)综合评定。

2 口腔全科医师培养过程中的体会

2.1 分段不分科的实习方法符合我国国情,满足社会对口腔全科医师的培养要求

5年制口腔专科和本科 (普通应用型)培养目标为培养具有扎实的医学基础理论及其相关自然科学知识、较强的医学实践和人际交流能力、良好的职业道德、人文素养和创新创业精神,融医疗、预防、保健、康复为一体的应用型医学人才[4]。5年制专科生和本科生毕业后流向主要是二级和二级以下口腔专科医疗机构、二级和二级以下综合性医院口腔科、牙科诊所等,承担的工作是以临床治疗为主、口腔预防保健、社区卫生服务相结合的口腔全科诊疗工作。而学院内口腔医学专业课程教学主要有 2种形式:其一是按照卫生部规划教材分科进行临床基本理论的讲授;其二是结合大课讲授内容,在实验室的仿真模型上分项目练习操作。这样的教学方法易导致学生将口腔看成是各个科的简单相加,孤立、片面、静止地看待问题,并不能满足社会对口腔全科医师的培养要求。我们在口腔临床实习中采用分段不分科的教学方法,使学生对口腔常见病、多发病有一个系统、全面、动态的认识,使学生既具有完整的知识结构和广泛的适应能力,在临床上也具备扎实解决问题的能力和经验。

2.2 加强临床实习前衔接期教育

临床实习是学生角色转变的衔接阶段,是由不熟悉到熟悉的过程。因此,我们在第一阶段实习过程中,针对学生刚进科的实际情况,设置相应的教学内容和目标,配合多样的形式,增强对医院科室概况、各项规章制度和医疗规范、操作规程等的了解,完成分科到全科,理论到实践的过渡,为其今后的临床实习明确方向,增强其学习的动力和信心。

2.3 多种方法教学,注重培养学生独立思考能力

在实习带教中,我们始终将互动式教学方法贯穿于教与学的全过程,把学生以往的被动学习变为如今的主动参与,充分调动学生的主观能动性。学习中主动思考这样一个自然的良性循环过程,既提高了学生的自觉性、主动性、能动性,同时也提高了学生的综合素质和灵活的思维方式及处理问题的能力。这对应用型口腔全科医师的培养具有很好的效果。

2.4 理论考试与操作考核相结合的考核模式与口腔执业医师资格考试接轨

理论考试与操作考核相结合的考核模式,锻练了学生对口腔执业医师资格考试中实践技能考试的适应能力和心理素质,完成了对学生在临床实践活动中综合运用与协调操作过程中所展示出处理临床问题全面能力的评定[5],同时也客观反映了学生对口腔临床教学内容的掌握情况,以便教师在今后的实习教学中对教学方法、教学内容等加以改进。

[1]王永平.论临床能力的性质、结构与临床教学 [J].中国高等医学教育,2002,(2):28-31

[2]于美清.口腔医学教育模式转变及其发展趋势[J].河北医科大学学报,2005,26(6):540-541

[3]赵尔扬.“互动式”教学法在口腔基础医学教学改革中的实践与探索[J].西北医学教育,2009,17(1):185-187

[4]王心如.医学本科教育人才培养模式的研究与实践[J].中国高等医学教育,2005,(3):34-36

[5]彭艺.口腔本科生临床实习出科考核改革探索[J].昆明医学院学报,2007(3B):403-406

Teachi ng practice of stomatology general practitioner tra in i ng in general hospitals and our understanding

Cai Q in,X ia Jinxing,Zhuo Jian,Luo N ing,W u X in
(Affiliated Nanjing No.1Hospital,N anjing M edical University,N anjing210029,China)

In view of the characteristics of stomatology and current graduates’flow direction,the paper introduces our practice in formulating reasonable teaching objectives and content,using various teaching methodswith interactional teaching as the basis,and perfecting the assess ment system combining the theory examination with operation assessment,which has achieved good teaching results.

general practitioner of stomatology;teaching practice;understanding

G642.0

A

1004-5287(2011)01-0095-03

2010-06-14

蔡琴 (1975-),女,江苏南京人,讲师,主要研究方向:口腔科学教学。